Внутрішньопухлинна макроскопічна комбінація жиру та кровотечі, корисна для диференціації доброякісних та
Анотація
Оцінити значення поєднання виявлення внутрішньопухлинного макроскопічного жиру та крововиливів у диференціації доброякісної та злоякісної твердої ниркової маси.
Звичайна магнітно-резонансна томографія (МРТ), хімічний зсув (CS) –МРТ та зважена сприйнятливість були виконані у 152 пацієнтів із 152 твердими масами нирок, у тому числі 48 доброякісними та 104 злоякісними масами, всі патологічно підтверджені. Наявність макроскопічного жиру, виявленого за допомогою CS-MRI, та крововиливи, виявлені за допомогою зважених зображень, оцінювали у всіх масах. Швидкість макроскопічного жиру та крововиливи, що спостерігалися між доброякісною та злоякісною масою, порівнювали за допомогою тесту χ 2. Всі маси, в яких виявлено макроскопічний жир з крововиливами або без них, вважалися доброякісними. Решта маси (без макроскопічного жиру), які не містять крововиливів, вважалися доброякісними. Тільки ті, у кого було виявлено лише крововилив, вважалися злоякісними. Розраховано оціночні показники для диференціації та прогнозування доброякісних та злоякісних мас.
Значні відмінності у швидкості макроскопічного жиру (спостерігається у 85,42% доброякісних мас проти 0% злоякісних мас) та крововиливи (спостерігається у 4,17% доброякісних мас проти 95,19% злоякісних мас) були виміряні у доброякісних та злоякісних групах (P 1 Доброякісні тверді ниркові маси, як правило, лікуються з подальшим спостереженням, а іноді і з нефронзберігаючою хірургічною операцією. 2 На відміну від цього, злоякісні масивні ниркові маси повинні піддаватися хірургічній резекції, навіть радикальній нефректомії, як тільки їх виявлять. 3 Через різне лікування стратегій, дуже важливо розрізняти доброякісні та злоякісні масивні ниркові маси.
Метою цього дослідження було оцінити доцільність поєднання виявлення внутрішньопухлинного макроскопічного жиру та крововиливів за допомогою CS-MRI та SWI відповідно у диференціальному діагнозі доброякісних та злоякісних твердих ниркових мас.
МЕТОДИ
Пацієнти
Наша Інституційна комісія з огляду затвердила це ретроспективне дослідження та відмовилася від вимоги щодо інформованої згоди. Всього було оглянуто 164 послідовних пацієнта, які пройшли МР-дослідження для оцінки ниркових мас у період з квітня 2011 року по червень 2014 року. Дванадцять випадків були виключені через ускладнену кісту (n = 6), кістозний РКС (n = 3) та недоступність зображень (n = 3). Нарешті, 152 пацієнти з доброякісними твердими масами (n = 48; 17 чоловіків та 31 жінка; віковий діапазон 26–75 років; середній вік 41 рік; діапазон розмірів пухлини 1,1–9,5 см) та злоякісними твердими масами (n = 104; 64 чоловіки та 40 жінок; віковий діапазон, 27–77 років; середній вік, 51 рік; діапазон розмірів пухлини, 0,7–12,0 см), підтверджені обстеженням патології. Гістологічні підтипи та клінічні характеристики 152 пацієнтів наведені в таблиці Таблиця1 1 .
ТАБЛИЦЯ 1
Демографічні дані та клінічні характеристики 152 пацієнтів
Магнітно-резонансна томографія
Усім пацієнтам проводили звичайну МРТ, CS-MRI та SWI. Діапазон сканування охоплював область від верхнього полюса до нижнього полюса уражених нирок, особливо охоплюючи ниркові маси.
Всі МРТ-зображення були отримані на 3-тонному МРТ-сканері (Magnetom Verio, Siemens Healthcare, Ерланген, Німеччина) зі стандартною 12-канальною матричною котушкою. Протокол звичайної МРТ включав наступні послідовності: корональне затримка дихання наполовину зйомка турбо-спінового ехо (HASTE) T2WI (TR/TE = 1400/91 мс; поле зору (FOV) = 380 × 380 мм 2; матриця = 117 × 256; товщина зрізу/зазору = 4/1,95 мм; кут перекидання (FA) = 160 °; пропускна здатність (BW) = 781 Гц/піксель); поперечна затримка дихання HASTE T2WI (TR/TE = 1800/96 мс; FOV = 285 × 380 мм 2; матриця = 168 × 320; товщина зрізу/зазору = 5/1,0 мм; FA = 150 °; BW = 500 Гц/піксель); поперечна затримка дихання GRE T1WI (TR/TE = 161/2,5 мсек; FOV = 285 × 380 мм 2; матриця = 180 × 320; товщина зрізу/зазор = 5/1,0 мм; FA = 70 °; BW = 270 Гц/піксель). Потім проводили CS-MRI та SWI. Протокол CS-MRI використовував таку послідовність: поперечна затримка дихання 2D подвійне відлуння GRE послідовність (TR/TE = 5,470/1,225 мс для протилежної фази, TR/TE = 5,470/2,450 мс для в фазі; FOV = 380 × 249 мм 2; матриця = 141 × 370; товщина зрізу/зазор = 2/0,4 мм; FA = 9 °; BW = 488 Гц/піксель). І однофазні, і позафазові зображення були отримані під час однієї затримки дихання.
Нарешті, DCE-МРТ проводили до та після внутрішньовенного введення 0,1 ммоль гадопентетату димеглуміну (Magnevist; Bayer Healthcare, Берлін, Німеччина) на кілограм ваги із пригніченим жиром поперечним затримкою дихання GRE T1WI. Гадопентетат димеглумін вводили зі швидкістю 2,0 мл/с з подальшим промиванням сольовим розчином 15 мл при тій же швидкості потоку за допомогою силового інжектора (Optistar LF; Liebel-Flarsheim Company, USA). Перше та друге сканування після контрасту розпочали відповідно через 35-45 та 70-80 секунд після початку введення контрасту.
Аналіз зображень
Два сечостатеві рентгенологи, що мають більш ніж 10-річний досвід діагностики, проаналізували всі зображення МРТ на наявних у продажу робочих станціях (Syngo Workplace, Siemens Healthcare, Ерланген, Німеччина). У неоднозначних випадках вони досягли згоди консенсусом. Через 2-тижневий інтервал 2 читачі ще раз переглянули всі зображення, щоб мінімізувати упередженість. 9
Оцінювали наявність внутрішньопухлинного макроскопічного жиру та крововиливи для всіх мас. Внутрішньопухлинний макроскопічний жир діагностували, якщо артефакт індійської фарби був ідентифікований на межі ниркової маси з нирками або в межах ниркової маси на позафазному зображенні порівняно з інфазним зображенням, після виключення втручання артефакту індійських фарб, що виникає з ниркових синусовий та околопочечный жир. 5,17 Артефакт із чорнила в Індії, що проявляється на нефазному зображенні, як характерна гостра чорна лінія. 18 Коли артефакт із чорнила в Індії не можна було відрізнити від втрати сигналу на нефазному зображенні, для діагностики додавали однофазні зображення. Варто відзначити два сценарії: збільшення сигналу у відповідній площі, яке спостерігається на фазовому зображенні, свідчить про масу, що містить макроскопічний жир; навпаки, відсутність збільшення сигналу у відповідній площі свідчить про масу, що не містить макроскопічного жиру. 5 Були підраховані всі маси, що містять макроскопічний жир, що належить до доброякісних та злоякісних груп. Розраховано норму макроскопічного жиру в доброякісних та злоякісних групах.
Внутрішньопухлинне крововилив діагностували, якщо одночасно спостерігали появу гіпоінтенсивності на SWI та фазовому зображенні, після виключення внутрішньопухлинного макроскопічного жиру та судини. 12–15 Внутрішньопухлинні судини показали ділянки гіпоінтенсивності на зображенні SWI, які розглядали у декількох сусідніх зрізах на проекційному зображенні мінімальної інтенсивності. 11 Підраховано всі маси, у яких виявлено крововиливи, що належать до доброякісної та злоякісної групи. Розраховано частоту крововиливів у доброякісних та злоякісних групах.
Доброякісний та злоякісний характер усіх випадків оцінювали шляхом поєднання результатів внутрішньопухлинного макроскопічного жиру та крововиливів. По-перше, всі маси, в яких виявлено макроскопічний жир з крововиливами або без них, вважалися доброякісними (ангіоміоліпома). По-друге, виявилося, що решта маси або не містять крововиливу, і вважали їх доброякісними, або виявили, що містять крововиливи і вважали злоякісними.