Внутрішньовенна ін’єкція абсолютного алкоголю у хребетні гемангіоми - новий варіант лікування
Часто зустрічаються гемангіоми тіл хребців, які виявляються у 10–12% пацієнтів під час розтину (1). Переважна більшість із них одиночні, виявляються випадково і рідко мають симптоматичний характер. Симптоми, коли вони виникають, можуть варіюватися від хронічного, погано вираженого болю до здавлення канатика та параплегії. Ці небажані наслідки зазвичай спричинені компресійним переломом, гематомою, епідуральним розширенням гемангіоми або кістковим розширенням тіла хребця (1, 2).
Існує безліч варіантів лікування для лікування симптоматичних гемангіом. Хірургія добре зарекомендувала себе і довели свою ефективність. Хірургічний підхід є технічно складним через помітно судинну природу цих вроджених судинних вад розвитку. Впровадження хірургічної емболізації значно полегшило хірургічне втручання, і зараз воно зазвичай виконується (2). Існують розрізнені повідомлення про лікування симптоматичних уражень лише емболізацією; однак лікування цих уражень виключно емболізацією, як правило, є недостатнім у більшості випадків. Радіотерапія також застосовується для лікування цих уражень, як правило, як доповнення до хірургічного втручання. Сама по собі променева терапія часто буває неадекватною.
У 1994 р. Heiss та співавт. Повідомили про двох пацієнтів із компресією спинного мозку, які помітно покращились після прямого черезшкірного введення алкоголю в гемангіоми тіла хребців (3), а потім через 2 роки (4). У цьому випуску AJNR Гоял та ін (стор. 1091) повідомляють про свій досвід із 14 пацієнтами, яких вони лікували за допомогою цієї методики, значно розширюючи кількість повідомлених пацієнтів у літературі. Автори виявили, що 86% їх пацієнтів продемонстрували значне клінічне поліпшення способом, аналогічним тим, про які повідомляють Heiss et al.
Пряме введення алкоголю має ряд переваг. Це легко виконується із застосуванням звичайного обладнання для біопсії кісток та проведення КТ, не вимагаючи приміщень операційної або складного обладнання, необхідного для інтервенційної ангіографії або відділення променевої терапії. Потрібні лише внутрішньовенна седація та знеболення. Процедура є менш інвазивною, ніж відкрита хірургія, і не тягне за собою ризиків значних крововтрат, які можуть виникнути при інвазивній терапії. Емболізація, хоча і надзвичайно корисна при передопераційному лікуванні цих уражень, не може безпосередньо дістати або зруйнувати гемангіому через наявність проміжного капілярного русла, що відокремлює живлячі артерії від гемангіоми (2). Ризики емболізації для хребетних артеріальних запасів, а також навколишніх нормальних тканин добре відомі, і це страшне, але, на щастя, нечасте ускладнення емболізації (2). Променева терапія несе ризик можливої токсичності для спинного мозку. Навпаки, безпосереднє введення алкоголю без цих проблем руйнує гемангіому.