Вплив депресії на варіацію ваги після баріатричної хірургії Трирічне спостережне дослідження
Кафедра ендокринології, діабету та метаболізму
Centro Hospitalar Universitário de São João
Rua da Constituição, номер 2041, 3º direito, PT – 4250–170 Порту (Португалія)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Вступ
Ожиріння - це складна і дуже поширена хронічна хвороба, яка є основною проблемою охорони здоров’я [1]. Існує декілька способів лікування ожиріння та супутніх захворювань: модифікація способу життя (тобто збільшення фізичної активності або дієтична програма з обмеженням калорій), психосоціальне втручання, наркотики та баріатрична хірургія (БС). Консервативна терапія часто не дає успіху в довгостроковому зниженні ваги при захворюванні ожирінням. Навпаки, є вагомі докази того, що БС є безпечною процедурою, з чудовими результатами у зменшенні ваги, супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, і навіть смертності [2, 3].
Як і ожиріння, депресія є загальною проблемою охорони здоров'я. Обидві хвороби пов'язані з високою захворюваністю та смертністю і є основним джерелом витрат для системи охорони здоров'я та сімей, які постраждали від цих станів. Кілька епідеміологічних досліджень та мета-аналізів показали співіснування між ожирінням та депресією, тим самим показавши, що необхідно цілісно підходити до цих осіб [4, 5].
На відміну від нехірургічного лікування ожиріння, ризик якого низький і процес якого можна зупинити в будь-який час, баріатрична хірургія має невід’ємні ризики і передбачає, що пацієнт пізніше вживає дуже обмежувальні та довгострокові зміни поведінки. Тому, як правило, цим пацієнтам пропонується пройти вичерпну оцінку, включаючи психологічну оцінку, щоб визначити їх доцільність до операції. Хоча психологічна оцінка є обов'язковою для більшості хірургічних програм, не існує чітких вказівок щодо того, що ця оцінка повинна включати [6]. Крім того, після процедури психологічним консультуванням часто нехтують, що може вплинути на зміну ваги та досягнення довгострокових цілей у цієї групи пацієнтів [7].
Як відомо, після БС може відбутися відновлення ваги, і тому необхідно докласти всіх зусиль для запобігання такому виникненню. Це може пояснити кілька факторів, кожен з яких має високу міндивидуальну мінливість [7, 8].
У більшості сучасних літературних джерел було показано покращення результатів довготривалої депресії серед пацієнтів із БС, хоча деякі дослідження не продемонстрували поліпшення, а інші виявили погіршення [9-11]. Однак мало що відомо про вплив діагностики депресії до баріатричної хірургії (DDBS) на втрату ваги.
Цією роботою ми мали на меті оцінити вплив DDBS на втрату ваги через 3 роки після БС.
Матеріал та методи
Ми ретроспективно проаналізували всіх пацієнтів, які потрапили на BS - шлунковий шунтування (Roux-en-Y) (RYGB), регульований шлунковий бандаж (AGB) або шлункову гастректомію (SG) - з січня 2009 року по червень 2017 року в нашому центрі, академічній лікарні вищої медичної допомоги.
У нашому закладі мультидисциплінарна команда, до складу якої входять ендокринологи, баріатричні хірурги, дієтологи, психіатри та психологи, оцінює всіх пацієнтів, яких розглядають на БС. Щоб бути придатним кандидатом, пацієнти повинні мати вік від 18 до 65 років, мати ІМТ ≥40 кг/м 2 (або ≥35 кг/м 2 і принаймні одну супутню патологію, пов’язану з ожирінням) і відповідати дієтичному плану лікування не менше 12 місяців. Після операції всі пацієнти планують медичні візити через 1, 3 і 6 місяців, а потім кожні 6 місяців до 3 років і щорічно - до 6 років. Перед кожним призначенням у всіх пацієнтів відбирали пробу венозної крові натще.
Всі процедури проводили за стандартними методиками. Калібрування стрічок проводили на розсуд лікаря-хірурга. Були виключені пацієнти, які не мали ваги або не мали поточних даних про ліки, або пацієнти, які перейшли на ревізійну операцію. Вважалося, що пацієнти мають ДДБС на основі прийому антидепресантів до БС або якщо в анамнезі була депресія в минулому або в даний час. Ця інформація була отримана шляхом ознайомлення з клінічними документами пацієнта. Діабет визначали як глюкозу в крові натще ≥126 мг/дл та глікозильований гемоглобін ≥6,5% або використання ліків для лікування захворювання. Гіпертонічну хворобу визначали як систолічний артеріальний тиск ≥140 мм рт.ст., діастолічний артеріальний тиск ≥90 мм рт.ст. Дисліпідемію визначали як холестерин ЛПНЩ ≥130 мг/дл або тригліцериди ≥150 мг/дл або використання препаратів для лікування стану. Варіація ваги (кг) визначалася як "вага через 3 роки після БС - початкова вага". ІМТ визначався як вага (кг)/зріст 2 (м 2). Варіація ІМТ була розрахована як "початковий ІМТ - ІМТ через 3 роки після БС".