Вплив індексу маси тіла на результат запліднення in vitro Інтрацитоплазматична ін’єкція сперми
Manish Banker
Нова фертильність Нова IVI, жіноча лікарня імпульсів, Ахмедабад, Гуджарат, Індія
Діпеш Соратія
Нова фертильність Нова IVI, жіноча лікарня імпульсів, Ахмедабад, Гуджарат, Індія
Сандіп Шах
Нова фертильність Нова IVI, жіноча лікарня імпульсів, Ахмедабад, Гуджарат, Індія
Анотація
Передумови:
Ожиріння, відома епідемія, є основною причиною різних репродуктивних розладів. Зв'язок індексу маси тіла (ІМТ) з результатами вагітності, як яєчників, так і ендометрія, є суперечливим і найменш з'ясованим.
Це дослідження мало на меті проаналізувати вплив ІМТ на результат запліднення in vitro (IVF)/інтрацитоплазматичне введення сперми (ICSI) у жінок, які використовують самооцити, ембріони, приготовані з донорських ооцитів (DE), або одержані склоподібні/заморожені ембріони (VE) як з SE, так і з DE груп.
Матеріали і методи:
Проведено 9-місячне ретроспективне дослідження серед жінок, які перенесли ЕКО/ІКСІ. Жінки були згруповані за класифікацією ІМТ Всесвітньої організації охорони здоров’я (2). Далі вони були підкатегоризовані як групи SE, DE та VE. Частота вагітності (OPR), що протікає, була зафіксована як первинна, тоді як частота вагітності (PR), клінічний PR (CPR), частота імплантації (IR) та частота абортів (CAR) були вторинними кінцевими точками. Також вимірювали вік, кількість зрілих яєць, корисні ембріони та перенесені ембріони. Дані статистично аналізували за допомогою хі-квадрата та дисперсійного аналізу. P-значення K СЛОВО: Допоміжні репродуктивні технології, ІМТ, рівень абортів, рівень імплантації, ожиріння, тривалість вагітності, рівень вагітності
ВСТУП
Ожиріння є одним із провідних глобальних факторів ризику, що впливає як на чоловіків, так і на жінок. [1] Поширеність ожиріння різко зросла за останні два десятиліття. У США близько 66,7% жінок та 75% чоловіків мають надлишкову вагу або ожиріння; з них майже 50% жінок є репродуктивним віком, а близько 17% їх дітей - у віці 2–19 років [2]. В Індії, згідно з Національним опитуванням про здоров’я сім’ї (NFHS), відсоток жінок, що страждають надмірною вагою/ожирінням (у віці 15–49 років), збільшився з 11% у NFHS-2 до 15% у NFHS-3 [3]. ]
Ожиріння зазвичай оцінюється за допомогою індексу маси тіла (ІМТ), який обчислюється шляхом ділення ваги (кг) людини на квадрат її/її зростання (м 2). [4] Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) вважає людину ожирінням, якщо її/його ІМТ ≥30 кг/м 2 [Таблиця 1]. [5] Окрім асоціації ожиріння із серцево-судинними захворюваннями, діабетом, орто-артрититом тощо, підвищений ІМТ також пов'язаний з високим ризиком репродуктивних ускладнень у жінок, таких як порушення менструальної функції, ановуляція та безпліддя. [6,7] Жінки з вищим ІМТ також демонструють нижчий рівень зачаття та вищий рівень абортів (AR), і вони, як правило, відчувають інші репродуктивні ускладнення. [8] Зміна секреції пульсуючого гонадотропін-вивільняючого гормону (GnRH), рівня глобуліну, що зв’язує статеві гормони, андрогенів яєчників та надниркових залоз, та лютеїнізуючого гормону можуть бути можливими причинами цієї дисфункції. Інші механізми передбачають збільшення концентрації лептину в сироватці крові та фолікулярної рідини, що, у свою чергу, пригнічує стероїдогенез яєчників. Зниження рівня адипонектину в сироватці може спричинити гіперандрогенемію. [6,11,12] Однак механізми, що лежать в основі несприятливих наслідків підвищеного ІМТ, будь то яєчники чи ендометрій, все ще залишаються повністю з’ясованими.
Таблиця 1
Класифікація ожиріння за індексом маси тіла відповідно до Всесвітньої організації охорони здоров’я
Запліднення in vitro (IVF) та інтрацитоплазматична ін’єкція сперми (ICSI) включають процес перенесення ембріонів (ET) за допомогою ембріонів, приготованих або з самоооцитів (SE), донорних ооцитів (DE) або засклених/заморожених ембріонів (VE). Самки, які використовують ДЕ, як правило, не здатні виробляти власні ооцити через похилий вік або інші умови, що призводять до поганого резерву яєчників. [13] Вітрифікація ембріонів відіграє важливу роль у технології допоміжної репродукції (АРТ), пропонуючи пацієнтам можливість взяти більше шансів завагітніти, не проходячи іншого чергового циклу. [14,15]
Повідомлялося, що жінки з ІМТ більше 35 кг/м 2 мають високий ризик під час АРТ. [4] Тому багато попередніх досліджень досліджували вплив підвищеного ІМТ на результати вагітності при ЕКО/ІКСІ, але з різними результатами. [16,17] Деякі дослідження, проведені на пацієнтах, які перенесли ЕКО/ІКСІ з використанням ДЕ, повідомляли про негативний вплив ІМТ, тоді як інші не повідомили про різницю в репродуктивних результатах у осіб, які страждають ожирінням та нормальним перебігом ДЕ. [18,19,20] Подібним чином, ведеться дискусія щодо впливу ІМТ на пацієнтів із ЕКО за допомогою ВЕ. дослідити вплив ІМТ на результати ЕКО/ІКСІ у жінок, які використовують SE, DE та VE, щоб оцінити, чи був ефект ІМТ, якщо такий був, зумовлений якістю ооцитів або сприйнятливістю ендометрія.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Пацієнти
Ретроспективне дослідження було проведено серед жінок, які проходили ICSI з 1 березня 2015 року по 30 листопада 2015 року. Це дослідження було схвалено Незалежним комітетом з етики.
Збір даних
Медичні картки жінок переглядали, щоб розрахувати їх ІМТ за формулою, вага/зріст 2 (кг/м 2), на початку лікування. Відповідно до класифікації ІМТ ВООЗ пацієнти були розділені на чотири групи, тобто 2, 18,50–24,99 кг/м 2, 25,00–29,99 кг/м 2 та ≥ 30,00 кг/м 2. Потім їх було класифіковано на три групи на основі типу ембріона, що використовується для перенесення, тобто SE, DE та VE.
Показник тривалості вагітності (OPR; співвідношення вагітності, що тривала після 12 тижнів вагітності, до загальної кількості жінок, які перенесли ЕТ), було основним показником результату. Рівень вагітності [PR; співвідношення пацієнтів з позитивним β-хоріонічним гонадотропіном людини (β-ХГЧ) до загальної кількості пацієнтів, які перенесли ЕТ], показник клінічної вагітності (СЛР; співвідношення жінок із сонографічно підтвердженим гестаційним мішком після 3 тижнів ЕТ до загальної кількості кількість пацієнтів, які перенесли ЕТ), швидкість імплантації (ІР; співвідношення кількості гестаційних мішечків, які спостерігаються під час скринінгу сонографії після 3 тижнів ЕТ, до загальної кількості перенесених ембріонів) та показник клінічного аборту (ЗКР; співвідношення між кількістю аборти, що відбулися до 12 тижнів вагітності, до загальної кількості підтверджених сонографічно вагітностей) оцінювались як вторинні результати під час дослідження.
Жінок у групах ПЕ також оцінювали для підрахунку їх середнього віку, середніх зрілих ооцитів (M II), середньої кількості використаних ембріонів (кількість ембріонів для перенесення плюс кількість ембріонів для заморожування) та середню кількість ембріонів передані. У випадку групи DE були визначені лише середній вік та середня кількість перенесених ембріонів, оскільки всі пацієнти отримували майже однакову кількість ооцитів від донорів. У групі VE реєстрували лише параметри, що стосуються ЕТ та середнього віку.
Протокол лікування
Група ПЕ
Пацієнтів стимулювали з другого дня (D2) менструального циклу за допомогою гнучкого протоколу антагоністів. Коли більшість фолікулів досягли 17 мм, для початку овуляції використовували рек ХГЧ (250 мкг). Процедуру вилучення яйцеклітин (OPU) спостерігали через 35 год під загальним наркозом. Лютеїнову фазу підтримували вагінальним мікронізованим прогестероном (400 мг) двічі на день, через 1 день після ОПУ. ЕТ проводили на D3 або D5, і було перенесено максимум два ембріони. Надлишки доброякісних ембріонів були скляні для подальшого використання.