Вплив калію, кальцію та магнію на артеріальний тиск у жінок з низьким звичним споживанням

Від кафедри харчування Гарвардської школи охорони здоров'я (FMS, WCW, LEB) та лабораторії Ченнінга (FMS, WCW, AS, LEB, BR) та Відділу ендокринної гіпертензії (TJM), Медичного факультету, Гарвардської медичної школи та Брігам і Жіноча лікарня, Бостон, штат Массачусетс, запити на передрук до доктора Сакса, департамент харчування, Гарвардська школа громадського здоров’я, 665 Huntington Ave, Бостон, Массачусетс 02115.

Від кафедри харчування Гарвардської школи громадського здоров'я (FMS, WCW, LEB) та лабораторії Ченнінга (FMS, WCW, AS, LEB, BR) та Відділу ендокринної гіпертензії (TJM), Медичного факультету, Гарвардської медичної школи та Брігам і Жіноча лікарня, Бостон, штат Массачусетс, запити на передрук до доктора Сакса, департамент харчування, Гарвардська школа громадського здоров’я, 665 Huntington Ave, Бостон, Массачусетс 02115.

Анотація

Калієвий, кальцієвий та магнієвий вміст у харчових продуктах були обернено пов'язані з артеріальним тиском у популяцій. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Оскільки ці катіони існують разом у загальновживаних продуктах харчування, таких як фрукти, горіхи, овочі, крупи та молочні продукти, їх споживання дуже корелює. Ця колінеарність ускладнює в епідеміологічних дослідженнях розрізнення того, який з цих дієтичних катіонів має причинну роль у регуляції артеріального тиску. 1 Мета-аналіз клінічних випробувань виявив значний ефект зниження артеріального тиску (-5,9/-3,4 мм рт. Ст.) На добавки калію у осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу, але не у осіб із нормальною артеріальною гіпертензією. 10 16 Мета-аналіз припустив, що добавки кальцію мають невеликий ефект (-1,7 мм) на систолічний артеріальний тиск у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, але не з нормою. 17 18 Магній давав суперечливі результати у випробуваннях гіпертоніків, 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 і не мав ефекту у нормотензивів. 29 30 Відсутність ефекту мінеральних добавок у клінічних випробуваннях нормотензивів суперечить значним асоціаціям епідеміологічних досліджень, оскільки нормотензивні особи складають переважну більшість вибірки населення.

Одним із можливих пояснень дивергенції результатів між спостережними епідеміологічними дослідженнями та клінічними випробуваннями серед осіб, які страждають на нормальну гіпертензію, є те, що підгрупа населення, яка має відносний дефіцит від низького споживання мінеральних речовин, може особливо реагувати на добавки. Епідеміологічні дослідження, як правило, порівнюють дані з найнижчою категорією споживання, яка служить орієнтиром, з особами, які мають середній або високий рівень споживання. На відміну від цього, більшість випробувань перевірили ефект підвищення середнього споживання до високого. Альтернативне пояснення полягає в тому, що ці мінерали спільно працюють над зниженням артеріального тиску і що вони будуть більш ефективними, якщо їх давати разом. Щоб вивчити обидві можливості, ми провели клінічне випробування добавок калію, магнію та кальцію, що проводилися поодинці та разом, для учасників Дослідження охорони здоров’я медсестер II, які повідомили про звично низький рівень споживання цих мінералів.

Методи

Предмети

Обстежуваними були американські медсестри, які брали участь у епідеміологічному когортному дослідженні Nurses Health Study II. Потенційні учасники цього дослідження були визначені як такі, що мали споживання калію, магнію та кальцію, все нижче 30-го процентиля, у підтвердженій анкеті 31 про частоту їжі, введеній за 1-2 роки до дослідження, і підтверджено, що вона становить 32 кг/м 2; інсулінозалежний діабет; серцево-судинне захворювання; ниркова недостатність; ліки, що впливають на артеріальний тиск, дієти для схуднення, вживання харчових добавок кальцію, магнію або калію (включаючи антацидні препарати); і споживання алкоголю> 50 г/день.

Із 3442 осіб, яких запросили пройти перевірку на відповідність вимогам, 1004 (29%) висловили зацікавленість. З них 250 (25%) були виключені з подальшої участі з таких причин: гіпертонія, інші важкі захворювання, вживання ліків, що впливають на артеріальний тиск (53 [5%]), планування завагітніти (56 [6%]), ожиріння (49 [5%]), неможливість повторного контакту (38 [4%]) та відмова від участі (47 [5%]). Решта 754 медсестри були запрошені для подальшого обстеження, і 583 знову виявили зацікавленість. З них 393 пройшли скринінг, щоб досягти мети, яка становить 320, і 321 (82%) були рандомізовані. Двадцять один учасник вийшов до середини і не був доступний для подальших вимірювань. Отже, остаточна популяція досліджень становила 300 жінок, які виконали базові та середні виміри. З них 290 завершили вимірювання в кінці дослідження. Це дослідження було схвалено інституційною комісією з огляду в Бригамі та жіночій лікарні, і суб'єкти дали інформовану згоду.

Вивчати дизайн

Дизайн був рандомізованим, паралельним груповим дослідженням з чотирма групами, які отримували дієтичні добавки, і п'ятою, яка отримувала плацебо, все в подвійних сліпих умовах протягом 16 тижнів. Потенційно прийнятні учасники були зараховані на 4-тижневу фазу введення, під час якої призначали таблетки плацебо (магній-плацебо, дві капсули двічі на день). Протягом періоду обкатки вони отримували цілодобовий амбулаторний контроль артеріального тиску та збирали цілодобову пробу сечі. Суб'єкти вважалися придатними, якщо вони мали кількість таблеток, що свідчить про те, що було прийнято> 90% призначених їм таблеток. Суб'єкти, які мали вихідний систолічний артеріальний тиск понад 160 мм рт.ст. або діастолічний артеріальний тиск> 95 мм рт. Ст., Були виключені та порадили звернутися до лікарів. Усі вони погодились залишити звичну дієту, включаючи споживання натрію, без змін і не приймати мінеральні добавки.