Вплив лікування чилі на шлунково-кишкові та ректальні відчуття при переважній діареї
Анотація
Передумови/цілі
Чи хронічний прийом чилі може десенсибілізувати перехідний потенційний рецептор ванілоїдних рецепторів типу 1 у шлунково-кишковому тракті (ШКТ), що призводить до зменшення симптомів шлунково-кишкового тракту та відчуття у пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника (ІБС-D), що переважає діарею. Метою цього дослідження було визначити наслідки 6-тижневого лікування чилі на симптоми шлунково-кишкового тракту після їжі та ректальні відчуття у відповідь на роздуття балонів у хворих на IBS-D.
Методи
Шістнадцять пацієнтів із IBS-D отримували плацебо або капсули чилі перед їжею 3 рази на день протягом 6 тижнів рандомізованим, подвійним сліпим, перехресним способом із 4-тижневим періодом вимивання. Оцінювали симптоми шлунково-кишкового тракту після їжі. Всім пацієнтам проводили ректальне дослідження баростату, щоб оцінити сенсорний поріг прямої кишки в кінці кожного лікування.
Результати
Максимальні показники печіння живота після їжі були однаковими для обох процедур на початковому етапі (1,4 [0,0–2,0] проти 1,1 [0,0–2,8], Р> 0,05), але були значно зменшені після чилі (0,0 [0,0–0,5] проти 0,3 [ 0,0–1,6], P Ключові слова: Капсаїцин, шлунково-кишковий тракт, синдром подразненого кишечника, сенсація
Вступ
Вісцеральна гіперчутливість вважалася важливою патофізіологією при синдромі подразненого кишечника (СРК). Рецептори капсаїцину, перехідні потенційні рецептори ванілоїдного типу 1 (TRPV1), експресуються в кишечнику та відіграють певну роль у вісцеральній ноцицепції. 1 Підвищений рівень рецепторів TRPV1 виявлено в слизовій оболонці кишечника пацієнтів з функціональними розладами шлунково-кишкового тракту (ШКТ); стравохід пацієнтів з неерозивною рефлюксною хворобою (NERD), 2 товста кишка хворих на СРК 3 і пряма кишка пацієнтів з гіперчутливістю прямої кишки. 4
Капсаїцин - їдкий інгредієнт чилі, може стимулювати рецептори TRPV1 і опосередковувати біль і відчуття печіння. 5 У пацієнтів із СРК гострий прийом чилі спричиняє біль у животі, печіння та гіпералгезію прямої кишки. 6 Попереднє дослідження продемонструвало, що гострий прийом страв, що містять чилі, спричиняє біль у животі та синдром печіння в животі, ніж звичайні прийоми їжі, і збільшення ступеня тяжкості симптомів було більшим у пацієнтів з ІБС, що переважають діареєю, ніж у здорових добровольців. Ці дані свідчать про те, що чилі може модулювати як проксимальне, так і дистальне відчуття кишечника у хворих на СРК. Хронічний прийом чилі може десенсибілізувати рецептори TRPV1 та покращити симптоми шлунково-кишкового тракту функціональної диспепсії 8 та пацієнтів з NERD 9. Однак ефект десенсибілізації хронічного прийому чилі на рецептори TRPV1 у хворих на СРК не був чітко продемонстрований.
Завданням цього дослідження було визначити вплив 6-тижневого прийому чилі на печіння та біль у животі, спричинені гострими стравами, та оцінити ректальні відчуття у відповідь на роздуття повітряних куль у хворих на IBS-D.
Матеріали і методи
Пацієнти
Загалом 16 пацієнтів з IBS-D (11 жінок; вік, 46 ± 3 роки), які відповідали критеріям Риму III, були набрані з серпня 2010 року по серпень 2012 року. Усі пацієнти з IBS-D мали нормальну колоноскопію принаймні за 1 рік до зарахування. Хворі на цукровий діабет, серйозні неврологічні розлади, психологічні розлади, вагітність та анамнез абдомінальної хірургії або важкі симптоми ШКТ після споживання гострої їжі були виключені. Ліки, що впливали на моторику та відчуття ШКТ; протидіарейні засоби, антихолінергічні засоби, релаксанти гладкої мускулатури та домперидон були припинені принаймні за 7 днів до дослідження. Всім пацієнтам було запропоновано уникати чилі та гострої їжі принаймні за 7 днів до дослідження та під час дослідження. Завдяки попередньому дослідженню припустили, що десенсибілізуючий ефект капсаїцину на рецептори TRPV1 повністю відновився протягом 3 днів після відміни стимуляції капсаїцину. 10 Дослідження було схвалено інституційною комісією з огляду медичного факультету університету Чулалонгкорн. Усі пацієнти надали письмову інформовану згоду.
Вивчати дизайн
Усі пацієнти були рандомізовані для прийому чилі (1 желатин і 1 капсула, покрита кишковорозчинною оболонкою), або плацебо в капсулах 3 рази на день протягом 6 тижнів рандомізованим подвійним сліпим перехресним способом. Був 4-тижневий період змиву. Пацієнтам пропонувалося приймати капсули за 15 хвилин до їжі. Щоб збільшити доступність капсаїцину в дистальному відділі шлунково-кишкового тракту, ми підготували желатин та капсули, покриті кишковорозчинною оболонкою. Желатинову капсулу готували до розподілу в шлунку. Кожна желатинова капсула містила 0,5 г червоного порошку чилі (Capsicum frutescens Linn, 1,2 мг капсаїцину/1 г сухої маси; Nguan Soon Co., Ltd., Бангкок, Таїланд). Капсула з кишковою оболонкою була розроблена для розподілу в тонкому кишечнику. Кожна капсула містила 0,2 г чилі, змішаного з 0,3 г лактози. Або желатин, або капсула, покрита кишковорозчиненою оболонкою, містила 0,5 г порошку лактози, який використовували як плацебо. Загальна доза чилі (2,1 г/добу) відповідала кількості чилі в типовій тайській страві, що подається одноразово. Середнє споживання чилі у тайців становить 5 г/день. 11
Симптоми шлунково-кишкового тракту у відповідь на стандартну гостру їжу оцінювали на початковому етапі та в кінці обох процедур. Щоб визначити вплив хронічного прийому чилі на ректальні відчуття, всі пацієнти пройшли ректальне дослідження баростату в кінці обох процедур (рис. 1).
Вивчіть блок-схему. СРК, синдром подразненого кишечника; IBS-D, синдром подразненого кишечника, що переважає діареєю.
Оцінка шлунково-кишкових симптомів у відповідь на стандартні гострі страви
Для оцінки тяжкості симптомів ШКТ у відповідь на стандартну гостру їжу, симптоми оцінювали за 5 хвилин до гострої їжі, безпосередньо після їжі та кожні 15 хвилин протягом 2 годин, використовуючи 10-сантиметрові візуальні аналогові шкали 7 до та в кінці обох процедур. Оцінювали симптоми: (1) біль у животі, (2) печіння в животі, (3) здуття живота і (4) терміновість калових мас після їжі. Стандартну гостру їжу вживали вранці після нічного голодування. Оцінку симптомів ШКТ у відповідь на гостру їжу в кінці періоду лікування проводили через 30 хвилин після дослідження ректального баростату.
Дослідження ректального баростату
В кінці кожного лікування проводили дослідження ректального баростату, щоб визначити вплив хронічного чилі на ректальні відчуття порівняно з плацебо. Дослідження баростату проводили з використанням полівінілового катетера, який був поєднаний з поліетиленовим пакетом на 500 мл, який не відповідав вимогам, який надувався центральним просвітом 2,8 мм та електронним баростатом (Distender Series II; G&J Electronics Inc., Торонто, Канада). Мішок баростату розміщували на відстані 5–15 см від анального краю. Потім мішок надували 120 мл повітря і повністю здували. Після 5-хвилинного періоду відпочинку сприйняття та співвідношення тиск-об'єм у відповідь на швидке фазове розтягнення вивчали шляхом поступового тиску (8, 12, 16, 20, 24, 28, 32, 36, 40, 44 та 48 мм рт. Ст.) . Мішок розтягували зі швидкістю 40 мл/сек протягом 1 хвилини з інтервалом у 1 хвилину, щоб внутрішньомішковий тиск знизився до 0 мм рт.