Вплив недостатньої ваги та ожиріння на діагностику та лікування апендициту у дітей

Marjolijn E. W. Timmerman

Кафедра хірургії, відділення дитячої хірургії, Гронінгенський університет, Університетський медичний центр Гронінген, Гронінген, Нідерланди

Хенк Грін

Кафедра епідеміології, Гронінгенський університет, Університетський медичний центр Гронінген, Гронінген, Нідерланди

Ерік Хайнеман

Пол М. А. Броенс

Кафедра хірургії, Лабораторія аноректальної фізіології, Університет Гронінгена, Університетський Медичний Центр Гронінген, Гронінген, Нідерланди

Анотація

Призначення

Вплив нижчого індексу маси тіла (ІМТ) на апендицит ніколи не розглядався. Ми дослідили, чи впливають різні ІМТ на діагностику та лікування апендициту у дітей.

Методи

Співвідношення між ІМТ та точністю діагнозу та якістю лікування оцінювали за допомогою ретроспективного аналізу 457 дітей з діагнозом апендицит. Виходячи з процентилів ІМТ, пацієнтів класифікували як недостатньо вагу (n = 36), нормальну вагу (n = 346), надмірну вагу (n = 59) або ожиріння (n = 16). Точність діагностики вимірювали за негативною швидкістю апендектомії, частотою перфорації та кількістю консультацій. Якість лікування вимірювали за частотою ускладнень та тривалістю перебування в лікарні.

Результати

У пацієнтів із низькою вагою спостерігався найвищий негативний показник апендектомії (АБО 3,00, Р = 0,008) та частота ускладнень (АБО 2,75, Р = 0,041). ІМТ не впливав на швидкість перфорації та кількість консультацій. Як пацієнти з низькою вагою, так і з ожирінням залишалися в лікарні довше, ніж пацієнти зі звичайною вагою (коефіцієнт регресії 2,34, Р = 0,001 та коефіцієнт регресії 9,40, Р Ключові слова: Апендектомія, апендицит, індекс маси тіла, ожиріння, недостатня вага

Вступ

Апендектомія є одним із найпоширеніших хірургічних втручань і проводиться приблизно у 1–4 з 1000 дітей на рік [1]. Повідомлялося, що ожиріння негативно впливає на час і точність діагностики апендициту у дітей [1–3]. Крім того, виявлено, що ожиріння впливає на загоєння ран через затримку відновлення механічної міцності, зменшення відкладення колагену в рані та підвищений ризик запалення [4]. Тому у дорослих пацієнтів ожиріння також впливає на рівень ускладнень та тривалість перебування в лікарні після апендектомії [5–7]. Тим не менше, також були опубліковані повідомлення про протилежне [2, 8].

Хоча ожиріння є визнаним фактором ризику для точної діагностики та хірургічних результатів, вплив низького ІМТ не розглядався. Насправді пацієнтів з низькою вагою часто виключають із досліджень, що оцінюють вплив ІМТ на результати, незважаючи на те, що будь-які відхилення, включаючи недостатню вагу, можуть впливати на здоров'я пацієнта [9]. Повідомлялося, що недостатня вага змінює фізіологічні процеси і може, наприклад, призвести до гіпотрофії та остеопорозу [10], порушення функціонування імунної системи [11] або порушення загоєння ран [12]. Передопераційне недоїдання було визначено важливим предиктором поганих клінічних результатів у дорослих пацієнтів, які перенесли шлунково-кишкові операції [13]. Дивно, але мало відомо про співвідношення між недостатньою вагою та діагнозом чи результатами хірургічного втручання після апендициту.

Хірургічне втручання при апендициті передбачає різні процедури, серед яких найчастіше проводять відкриту апендектомію та лапароскопічну апендектомію. Вплив ІМТ на результат цих двох типів апендектомії все ще дискутується. Кілька досліджень продемонстрували, що лапароскопічна апендектомія асоціюється з кращими результатами як у дітей, що страждають ожирінням, так і у дорослих, у сенсі меншої кількості ускладнень та коротшого перебування в лікарні [6, 14, 15], тоді як інші дослідження не повідомляли про додаткову користь від лапароскопії для пацієнтів із ожирінням порівняно з не -об'єктивні пацієнти [16, 17].

Нашою першою метою було визначити, чи впливав ІМТ від низького (недостатня вага) до високого (ожиріння) на діагностику апендициту у дітей. Нашою другою метою було вивчити, чи впливав ІМТ на результат лікування апендициту. Нашою третьою метою було проаналізувати, яка операційна техніка мала сприятливий результат у різних категоріях ІМТ.

Матеріали і методи

Пацієнти

Ми склали базу даних про 697 пацієнтів (5–18 років), у яких діагностовано апендицит і які перенесли апендектомію. Ці пацієнти були направлені до відділення невідкладної допомоги Університетського медичного центру Гронінген, Нідерланди, з січня 2000 року по вересень 2015 року.

Ми виключили 208 пацієнтів із бази даних 697 пацієнтів через відсутність інформації про вагу та/або зріст (два параметри, необхідні для розрахунку ІМТ). Згодом ми також виключили 32 пацієнтів, у яких була середня лапаротомія, оскільки ця методика використовується, якщо очікується виникнення ускладнень. Нарешті, для аналізів було відібрано 457 пацієнтів.

Місцевий комітет з медичної етики схвалив це дослідження.

Змінні

Для вивчення впливу ІМТ на діагноз апендициту ми проаналізували негативний показник апендектомії, частоту перфорації та кількість консультацій. Негативний коефіцієнт апендектомії був показником для кількості пацієнтів, яким неправильно діагностували апендицит відповідно до періопераційних висновків та/або патологічного дослідження видаленого апендикса. Швидкість перфорації базувалася на відсотках перфорацій, видимих під час апендектомії. Консультації проводив хірург під час навчання під наглядом дитячого або загального хірурга. На наступний день була проведена додаткова консультація для клінічної переоцінки, під час якої лабораторні та/або візуалізаційні дослідження були повторені. Для 55 пацієнтів відсутні дані щодо кількості консультацій, необхідних для діагностики пацієнта.

Щоб встановити можливу кореляцію між ІМТ та його впливом на лікування апендициту, ми дослідили рівень ускладнень та тривалість перебування в лікарні. Дані про тривалість перебування в лікарні відсутні для восьми пацієнтів. Враховані післяопераційні ускладнення: ранні інфекції, абсцес, лихоманка, що триває більше 2 днів після апендектомії, перитоніт, що розвинувся після апендектомії, гематома, непрохідність кишечника, проблеми з сечовивідними шляхами, післяопераційна кишка, реадмісія та одна або кілька повторних операцій.

Таблиця 1

Характеристика пацієнта, методи діагностики та оперативні методики за категорією ІМТ

Категорія ІМТ	Характеристика пацієнта
Категорія ІМТ	Середній вік (SD)	Стать
Недостатня вага n = 36	11,0 (4,07) *	Дівчата 11 (31%) Хлопчики 25 (69%)
Нормальна вага n = 346	13,2 (3,51)	Дівчата 162 (47%) Хлопчики 184 (53%)
Надмірна вага n = 59	13,0 (3,77)	Дівчата 29 (49%) Хлопчики 30 (51%)
Ожиріння n = 16	12,4 (3,61)	Дівчата 8 (50%) Хлопчики 8 (50%)
Категорія ІМТ	Методи діагностики та оперативні прийоми
Категорія ІМТ	УЗД	Оперативні прийоми
Недостатня вага n = 36	Виконано 19 (63%) **	LA 17 (53%) OA 15 (47%) ***
Нормальна вага n = 346	Виконано 121 (40%)	LA 226 (73%) OA 84 (27%)
Надмірна вага n = 59	Виконано 20 (37%)	LA 39 (72%) OA 15 (28%)
Ожиріння n = 16	Виконано 6 (50%)	LA 10 (67%) OA 5 (33%)