Вплив низькодозової комп’ютерної томографії на замовлення комп’ютерної томографії та довжину сканування Журнал Охснера
Анотація
Передумови: Нові методи зменшили дозу опромінення, отриману в результаті обстеження за допомогою комп’ютерної томографії (КТ). Ці методи не впливають на кількість замовлених сканувань, кількість фаз у кожному обстеженні та тривалість сканування, оскільки ці параметри контролюються постачальниками замовлення та технологами КТ. Метою цього дослідження було визначити, чи застосування КТ з низькими дозами призвело до збільшення радіаційного опромінення через більш ліберальні звички впорядкування або більш ліберальні діапазони сканування.
Методи: Ми визначили найчастіші типи обстеження КТ шляхом ретроспективного вивчення рахунків за 2013 рік. Була проведена кампанія для сканування КТ з низькими дозами, і були зібрані дані за 2 місяці до та 2 місяці після (n = 797; середній вік = 51,0 років ± 20,5; діапазон, від 4 до 97 років) та проаналізували різницю в дозі опромінення, загальній площі сканувань та кількості фаз, що вимагаються, використовуючи непарні t-тести.
Результати: Згідно з даними виставлення рахунків, найбільшою категорією КТ була КТ черевної порожнини (31% усіх обстежень КТ). Після проведення кампанії з низькими дозами ми не спостерігали різниці в кількості замовлених фаз обстеження (1,2 ± 0,5 проти 1,3 ± 0,6, P = 0,15), збільшення тривалості сканування (45,1 ± 7,5 см проти 43,7 ± 10 . 4 см, Р = 0,08), і загальне зменшення дози (1,069 ± 634 мГр * см проти 676 ± 480 мГр * см, РКлючові слова:
- Залежність доза-реакція – випромінювання
- радіаційне опромінення
- рентгенологія
- ретроспективні дослідження
- томографія – рентгенівська комп’ютерна
ВСТУП
Медичне опромінення
Комп’ютерна томографія (КТ) стала основним джерелом випромінювання, особливо в США. 1,2 використання КТ зросло з 6,1 сканування на 1000 людей у 1970 році до 48 сканувань на 1000 людей у середині 1990-х. 3 Загальна кількість КТ, яку отримує кожен пацієнт, має коректний розподіл: 33% мають> 5 КТ, 5% мають> 22 та 1% мають> 38. 4 Деякі дослідження, такі як КТ-урографія, вимагають декількох фаз, які суттєво збільшують дозу одного дослідження. 5 Оскільки лікарі будь-якого типу стають більш концентрованими в географічному відношенні та більш спеціалізованими, абсолютна кількість КТ на пацієнта різко зростає. 6 Не було доведено, що збільшення обсягів сканування відповідає еквівалентному зменшенню випромінювання за одне сканування. Збільшення дози підвищує якість зображень і призводить до меншої діагностичної невизначеності. 7 Існує кілька стратегій зменшення дози опромінення для пацієнтів, таких як вибір різних типів обстеження, зменшення вихідної радіації та обмеження поля, що піддається опроміненню під час обстеження.
Радіаційні ризики
Опромінення залежить від джерела. Професійний вплив розподіляє дозу на всю кар'єру. 8,9 Навпаки, медична візуалізація концентрує високу дозу опромінення за короткий термін. 10 Найбільш широко прийнятою моделлю радіаційного опромінення є лінійна безпорогова модель, в якій жодна кількість випромінювання не вважається безпечною. 11,12 Однак це лише модель, і вона переоцінює ризик саркоми та недооцінює рак у сприйнятливих популяцій. 11,13,14 КТ черевної порожнини мають найвищу дозу опромінення та кумулятивну дозу серед усіх методів візуалізації. 15
Методи зменшення ризику
Програмне забезпечення може зменшити кількість радіаційного опромінення різними способами. Струм до рентгенівської трубки може модулюватися і може зменшити випромінювання приблизно на 40% для КТ черевної порожнини без втрати якості. 16,17 Комп'ютер можна використовувати для створення моделі та реконструкції зображень, які можуть зменшити випромінювання на 34% - 42%. 18,19 Недоліком є те, що створення моделі є обчислювально складним і може суттєво вплинути на час виконання дослідження. 20,21 Замість створення нової моделі для кожного сканування комп’ютер може використовувати статистичні правила, такі як адаптивна статистична ітераційна реконструкція (ASIR) від GE Healthcare. 22-24 Хоча цей метод обчислювально значно швидший, ніж створення моделі, діагностична якість сканування знижується, чим більше застосовуються ці статистичні правила.
Грунтуючись на переконанні, що КТ із меншими дозами представляє менший ризик небезпеки, метою нашого дослідження було визначити, чи зменшує клінічне застосування ASIR дозу опромінення при скануванні живота в середній системі охорони здоров’я, не змінюючи уподобань упорядкування, збільшуючи кількість запитаних обстежень або збільшення покриття КТ. Зокрема, ми прагнули оцінити, чи введення КТ з низькими дозами змінило кількість замовлених обстежень, кількість фаз, що вимагаються, та тривалість сканування, придбане технологами. Іншими словами, ми задавались питанням, чи подібний ефект КТ з низькими дозами до споживання нежирної їжі з міткою „полегшена”, яку ви часто з’їдаєте більше.
МЕТОДИ
Це ретроспективне дослідження було схвалено інституційною комісією з огляду; згода пацієнта не потрібна. Усі дані оброблялись відповідно до Закону про переносимість та підзвітність медичного страхування. Всі обстеження проводились на КТ-сканерах GE LightSpeed VCT (GE Healthcare). ASIR був представлений на рівні 40% у поєднанні з 60% відфільтрованою задньою проекцією для кінцевого зображення. Протоколи модуляції трубки не змінювались протягом періоду дослідження.
Дані рахунків пацієнтів для сканування КТ були зібрані за 2013 рік. Анонімізовані дані були відсортовані за сканованими частинами тіла та за частотою. Обстеження черевної порожнини та черевної порожнини/малого тазу та ниркових каменів були зібрані для аналізу.
Розпочато кампанію для сканування КТ з низькими дозами, і дані за 2 місяці до і через 2 місяці після початку кампанії були зібрані та проаналізовані з використанням непарних t-тестів на різницю в дозі опромінення, загальній площі сканувань та кількості запитуваних фаз.
На фазі 1 ми оцінили вплив ASIR, відібравши пацієнтів, яким зробили КТ живота за 1 місяць до та за 1 місяць після переходу на статистичну реконструкцію в липні та листопаді 2014 р. Контрастні та неконтрастні дослідження не диференціювали. Передньо-задній (AP) та бічний розміри вимірювали на найширшому сегменті живота в середній частині сканування. КТ-сканери повідомляли про радіаційне опромінення як значення обсягу індексу дози КТ (CTDIvol) для кожної фази сканування. Потім була розрахована оцінка дози для конкретного розміру (SSDE), щоб краще вказати дозу опромінення, враховуючи габітус тіла, та підтвердити вимірювання CTDIvol. Непарні t-тести проводили на наборах пацієнтів до ASIR та після ASIR, порівнюючи демографічні показники пацієнтів, розміри AP, CTDIvol та нормалізовані значення SSDE. Значення Р визначали для кожного. Гістограми для порівняння дози та частоти наборів даних CTDIvol та SSDE були створені в Excel (Microsoft, 2015).