Вплив ожиріння на результати для пацієнтів, госпіталізованих з пневмонією, Європейське респіраторне товариство

Знайдіть цього автора на Google Scholar
Знайдіть цього автора на PubMed
Шукайте цього автора на цьому сайті
Для листування: [email protected]

Анотація

Ожиріння стає все більшою проблемою в США, і дослідження зв'язку між ожирінням та пневмонією дали суперечливі результати.

Використовуючи адміністративні дані Департаменту у справах ветеранів за 2002–2006 фінансові роки, ми обстежили когорту пацієнтів, госпіталізованих з діагнозом виписки на пневмонію. Індекс маси тіла класифікували як недостатню вагу (-2), нормальну (18,5–24,9 кг · м −2, референтна група), надмірну вагу (25–29,9 кг · м −2), ожиріння (30–39,9 кг · м −2) і хворіють ожирінням (≥40 кг · м −2). Нашими первинними аналізами були багаторівневі регресійні моделі з результатами 90-денної смертності, надходження у відділення інтенсивної терапії (ІТ), потреба в механічній вентиляції та використання вазопресорів.

Когорта включала 18 746 випробовуваних: 3% мали недостатню вагу, 30% були нормальними, 36% мали надлишкову вагу, 27% страждали ожирінням і 4% хворіли ожирінням. У регресійних моделях після адаптації до потенційних обмежувачів захворюваність на ожиріння не асоціювалася зі смертністю (OR 0,96, 95% ДІ 0,72-1,28), але ожиріння асоціювалося зі зниженням смертності (OR 0,86, 95% ДІ 0,74-0,99). Ні ожиріння, ні хворобливе ожиріння не асоціювалося з надходженням у відділення інтенсивної терапії, використанням штучної вентиляції легенів або використанням вазопресорів. Пацієнти з низькою вагою мали 90-денну смертність (АБО 1,40, 95% ДІ 1,14–1,73).

Хоча ожиріння є зростаючою епідемією здоров'я, воно, як видається, мало впливає на клінічні результати і може зменшити смертність ветеранів, госпіталізованих з пневмонією.

У США пневмонія вражає приблизно чотири мільйони осіб на рік [1] і, у поєднанні з грипом, є восьмою причиною смертності та основною причиною інфекційної смерті [2]. Незважаючи на великий вплив пневмонії на смертність, мало уваги приділялось потенційним чинникам смертності, пов’язаної з пневмонією [3].

Ожиріння є дедалі більшою проблемою в США та в усьому світі. У 2005 році Всесвітня організація охорони здоров’я повідомила, що у всьому світі 1,6 мільярда дорослих мали надлишкову вагу, а 400 мільйонів дорослих страждали ожирінням. У міру зростання епідемії ожиріння, за оцінками, 2,3 мільярда дорослих людей страждають надмірною вагою; До 2015 року 700 мільйонів дорослих страждають ожирінням [4]. Показано, що ожиріння є незалежним фактором ризику смертності від усіх причин [5–8], і було встановлено, що особи, що страждають ожирінням, мають вищі показники смертності від ішемічної хвороби серця, інсульту, діабету, хвороб нирок та печінки [9 ].

Ожиріння було визначено як фактор ризику розвитку різноманітних інфекцій. Позитивний зв’язок між ожирінням та інфекцією був добре описаний [10–13], і відомо, що особи з ожирінням демонструють змінену функцію легенів [14]. Якщо розглянути ці основні зміни функції легенів у поєднанні з підвищеним ризиком інфікування у цієї групи пацієнтів, можна припустити, що у пацієнтів з ожирінням може бути більше шансів захворіти на пневмонію та мати підвищений ризик захворюваності та смертності. Напрочуд бракує клінічних даних щодо впливу ожиріння на пневмонію, і опубліковані на сьогодні дослідження показують суперечливі результати [15–20].

Деякі дослідження показують, що у пацієнтів із ожирінням підвищений ризик розвитку пневмонії [16], тоді як інші не підтримують цю асоціацію [15, 18]. Крім того, зв'язок між ожирінням та смертністю від пневмонії є невизначеною, оскільки, як видається, ожиріння має незначний клінічний вплив на результати пневмонії [19], і в ряді досліджень було пов'язано зі зниженням смертності [17, 20].

Зростаюча поширеність ожиріння в США, а також невизначеність щодо того, чи страждають ожирінням пацієнти, мають підвищений ризик несприятливих наслідків, пов’язаних із пневмонією, робить цю тему сферою, яка заслуговує на додаткові дослідження. Отже, метою цього дослідження було вивчити вплив ожиріння на клінічні результати для ветеранів, госпіталізованих із запаленням легенів після пристосування до потенційних неприємностей. Наша апріорна гіпотеза полягала в тому, що ожиріння буде пов’язане з гіршими клінічними результатами для пацієнтів, госпіталізованих із запаленням легенів.

МЕТОДИ

Ми використовували дані з адміністративних баз даних системи охорони здоров’я Департаменту у справах ветеранів (VA) [21]. Організаційна комісія з огляду інституту Техаського університету охорони здоров'я в Сан-Антоніо (Сан-Антоніо, Техас, США) схвалила це дослідження.

Критерії включення та виключення

Пацієнти, які мали принаймні одне відвідування амбулаторії протягом 2002 фінансового року, які були госпіталізовані протягом 2002 фінансового року до першої половини 2009 фінансового року з попередньо підтвердженим діагнозом виписки пневмонії (Міжнародна класифікація хвороб, дев'ята редакція (МКБ-9) коди 480,0–483,99 або 485–487,0) або вторинний діагноз розряду пневмонії з первинним діагнозом дихальної недостатності (код МКБ-9 518,81) або сепсису (код МКБ-9 038.xx) [22], і який отримав принаймні одна доза антибіотика протягом 48 годин після прийому була включена в це дослідження.

Джерела даних та населення

Це ретроспективне дослідження використовувало соціодемографічні, діагностичні, антропометричні, дані про смертність, використання та фармацію. Соціодемографічні дані включали вік, стать, етнічну приналежність та сімейний стан. Ми також зібрали пріоритетний статус VA, який складається з дев'яти категорій, що стосуються інвалідності та доходу. Ми призначили пацієнтів із недостатньою вагою (індекс маси тіла (ІМТ) -2), нормальною (ІМТ 18,5–24,9 кг · м −2), надмірною вагою (ІМТ 25–29,9 кг · м −2), ожирінням (ІМТ 30–39,9 кг ·) m −2) та хворобливим ожирінням (ІМТ ≥40 кг · m −2), відповідно до їх базового ІМТ у 2002 р. Ми оцінили наявність попередніх супутніх захворювань, переглянувши дані стаціонарних та амбулаторних адміністративних записів за допомогою системи Чарльсона – Дейо [ 23–25].

Результати

Результатами були 90-денна смертність, прийом у відділення інтенсивної терапії (ІТ), використання механічної вентиляції легенів та використання вазопресорів. Смертність оцінювали за допомогою файлу життєвого стану VA [26].

Статистичний аналіз

Категоричні змінні аналізували за допомогою тесту Chi-квадрата, а неперервні змінні аналізували за допомогою t-тестів. Ми визначили статистичну значущість, використовуючи двохвостий вік середнього віку, 67,5 ± 11,9 років, 97% були чоловіками та 54% одруженими. За етнічною приналежністю та расою 65% були кавказцями, 22% - афроамериканцями, 11% - іспаномовними та 2% - представниками іншої раси. При характеристиці відповідно до ІМТ 3% мали недостатню вагу, 30% нормальну вагу, 36% надлишкову вагу, 27% ожирінням та 4% патологічно ожирінням.