Вплив ожиріння на симптоми нетримання калу, дистрес, якість життя та діагностику

Девід Р. Еллінгтон

1 Відділ урогінекології та реконструктивної хірургії малого таза, Кафедра акушерства та гінекології, Університет Алабами в Бірмінгемі, Бірмінгем, штат Алабама

Майкл Р. Полін

Джефф М. Шиховський

2 Кафедра біостатистики, Університет Алабами в Бірмінгемі, Бірмінгем, Алабама

Луцин Ден

3 Департамент епідеміології, Університет штату Алабама, Бірмінгем, Бірмінгем, Алабама

Холлі Е. Ріхтер

Анотація

Вступ та гіпотеза

Доведено, що втрата ваги призводить до поліпшення тяжкості нетримання калу (FI); однак існує мало даних, що стосуються диференціального впливу FI на якість життя (QOL) та результатів діагностичного тестування за категоріями ІМТ. Ми хотіли оцінити дистрес симптомів, якість життя та параметри діагностичного тестування серед жінок із надмірною вагою та ожирінням із нетриманням калу.

Методи

Були визначені жінки, які проходили оцінку щодо ФІ між 2003 та 2012 роками. Учасники виконали перевірені, специфічні для симптомів дистрес, вплив та загальні показники якості, включаючи Модифікований опитувальник у Манчестері (MMHQ), який включає індекс тяжкості нетримання калу (FISI), а також підсумкові оцінки психічного та фізичного компонентів, MCS та PCS, відповідно короткого Форма-12. Також були включені заходи щодо аноректальної манометрії. Було проведено багатоваріантний регресійний аналіз.

Результати

Серед учасників були 407 жінок із середнім віком ± SD 56 ± 13 років. Багатофакторний аналіз не виявив відмінностей у специфічному дистрессі та впливі, що вимірюється MMHQ, MCS та PCS у групах ІМТ, однак у жінок з ожирінням підвищений тиск у стані спокою та стискання порівняно з жінки з ІМТ із нормальною та надмірною вагою (p Ключові слова: анальна манометрія, нетримання калу, ожиріння, якість життя, симптом дистрес

Вступ

Фекальне нетримання калу (FI), як це визначено Міжнародною консультацією з питань нетримання, це мимовільна втрата плоского, рідкого або твердого стільця, що є соціальною чи гігієнічною проблемою; анальне нетримання - це мимовільна втрата плоскості [1]. Ці стани вражають як чоловіків, так і жінок, однак частіше спостерігаються у жінок. Залежно від популяції, в якій вона вивчається, та її визначення, рівень поширеності нетримання калу коливається від 2% до 10% [2–3]. І на пацієнтів, і на суспільство суттєво впливає FI. Це негативно впливає на якість життя пацієнтів (ЯК) і призводить до збентеження, соціальної ізоляції та втрати самооцінки [4]. FI також являє собою значне фінансове навантаження на систему охорони здоров’я США і є другою провідною причиною прийому домів престарілих [5, 6].

Етіологія FI є багатофакторною внаслідок прямої травми сфінктера, денервації анального сфінктера та/або тазового дна [7–9], зміни консистенції стільця або їх поєднання [10]. Факторами ризику розвитку ІФ у жінок є вагінальні пологи, акушерські травми, збільшення віку, нетримання сечі, дисфункція тазового дна, хронічна діарея або рідкий стілець, а також розлади, що призводять до порушення чутливості.

Діагностичне тестування ФІ у жінок включає використання аноректальної манометрії, ендоанальної ультрасонографії, затримки рухового терміна пудендального нерва, анального відчуття, електроміографії, амбулаторної манометрії, тесту на виштовхування балона, дефекографії та магнітно-резонансної томографії [11–12]. Аноректальна манометрія оцінює тиск на сфінктер у стані спокою та стискання, що відповідає внутрішньому та зовнішньому тонусу анального сфінктера відповідно. Він також вимірює тиск/об'єм при перших відчуттях (ректальний сенсорний поріг), терміновість дефекації (відчуття наповненості) та максимальну ємність (максимально допустимий об'єм) [11]. Аноректальна манометрія може відігравати важливу роль у поведінковій модифікації за допомогою біологічного зворотного зв'язку та перекваліфікації м’язів при лікуванні ФІ. Ендоанальна ультрасонографія дозволяє безпосередньо оцінити анатомію анального сфінктера, щоб визначити, чи є порушення, яке можна хірургічно відновити.

Ожиріння є основною проблемою охорони здоров'я в Сполучених Штатах. За підрахунками, понад 50% жінок у Сполучених Штатах страждають від надмірної ваги або ожиріння, а поширеність ожиріння зростає на 6% на рік [13,14]. Ожиріння є фактором ризику, який можна змінити [15–17]. Доведено, що втрата ваги призводить до поліпшення як кількості, так і тяжкості епізодів ФІ [18–20]. Однак існує мало даних, що стосуються справжнього впливу ФІ на якість життя та розуміння того, чи є диференціальні результати діагностичного тестування у людей із ожирінням порівняно з нормальним індексом маси тіла (ІМТ) у жінки з ФІ.

Метою цього дослідження було охарактеризувати відмінності у дистрессі симптомів та їх вплив на якість життя, а також вихідні аноректальні результати діагностичного тестування, зокрема анальної манометрії, серед жінок із надмірною вагою та ожирінням із FI/AI.

Матеріали і методи

Дослідження було ретроспективним дизайном когорти. Отримавши схвалення від Ради з перегляду інституцій, були визначені жінки, які проходили оцінку щодо ФІ в нашому закладі між 2003 та 2012 роками. Пацієнти були включені в дослідження, якщо вони мали докази FI, що було продемонстровано позитивним запитом під час співбесіди щодо нетримання сечі у рідкому або твердому виділенні. Крім того, були включені жінки, які вказували на будь-яку позитивну відповідь на перевірені показники, що оцінюють наявність твердого, рідкого або газового нетримання. Пацієнти виконали базові заходи аноректальної манометрії, тонус сфінктера в стані спокою, тиск на сфінктер та ректальну ємність, базову ендоанальну ультрасонографію, вимірювання того, чи були зовнішні чи внутрішні сфінктери цілими, та перевірені анкети для прийому, що оцінюють специфічний дистрес та вплив на якість життя. Суб'єктивна оцінка пацієнта включала Модифіковану анкету в Манчестері (MMHQ), яка включає індекс важкості нетримання калу (FISI), та Коротку форму 12 (SF-12), яка включає підсумковий бал психічних компонентів (MCS) та Підсумковий бал фізичних компонентів ( ПК) [21–22].

Учасники були розподілені на одну з трьох груп на основі класифікацій ІМТ Всесвітньої організації охорони здоров’я: нормальна вага (ІМТ 2), надмірна вага (ІМТ ≥25 та 2) та ожиріння (≥30 кг/м 2) [23]. Основною метою було оцінити відмінності у сприйнятті симптомів пацієнта та впливі на якість життя серед трьох груп. Вторинною метою було оцінити відмінності у базових вимірах аноректальної манометрії серед класифікацій ІМТ, оскільки можна зробити висновки щодо патофізіології або механізму. Демографічні дані та дані історії хвороби були зібрані для кожного пацієнта, включаючи: вік, расу/етнічну приналежність, куріння, гіпертонію, захворювання легенів, діабет, попередню колоректальну хірургію, гістеректомію, холецистектомію та анамнез порушення сфінктера.