Вплив парафарингеального жиру на динамічну обструкцію верхніх дихальних шляхів у пацієнтів з

Анотація

  • 1 Медичний центр Samsung
    Медична школа університету Сунгкюнкван
    Сеул, Корея
  • Перша сторінка
  • Повний текст
  • Список літератури
  • Добавки
  • Цитується
  • PDF

До редактора:

Патофізіологія синдрому обструктивного апное сну (ОСАС), мабуть, є результатом поєднання схильних анатомічних та нервово-м’язових факторів, але точні механізми до кінця не з’ясовані. Ожиріння може сприяти OSAS різними способами, включаючи механічне стиснення верхніх дихальних шляхів шляхом зовнішнього накопичення жиру в шиї або внутрішньої інфільтрації жиру у верхні дихальні шляхи (1). Відмітна жирова тканина, що називається парафарингеальною жировою подушечкою, існує у верхніх бічних глоткових дихальних шляхах. Кілька досліджень повідомляють, що згортання верхніх дихальних шляхів пов'язане з локалізованою жировою тканиною в бічній стінці глотки (2–4). Однак попередні дослідження базувались на статичному дослідженні, яке відображає лише один момент часу. Обструкція верхніх дихальних шляхів у пацієнтів з ОСАС є динамічним процесом, і тому дослідження щодо обструкції верхніх дихальних шляхів ефективно, коли базується на тестах, які показують весь перебіг обструкції, таких як ендоскопія сну, спричинена наркотиками (DISE). Ми висунули гіпотезу, що об'єм парафарингеальної жирової подушечки впливатиме на динамічну обструкцію верхніх дихальних шляхів у пацієнтів з ОСАС.

Це дослідження було проведено на 33 послідовних дорослих пацієнтах із OSAS, яким діагностували полісомнографію протягом ночі з березня по жовтень 2013 р. Усі пацієнти отримали повну отоларингологічну оцінку та комп'ютерну томографічну томографію (КТ). Ступінь мигдаликів та модифікований бал Маллампаті оцінювали за класифікацією Фрідмана. На основі бічного скаутського огляду КТ було отримано кілька цефалометричних показників, включаючи PNS-P (відстань від заднього носового відділу хребта до кінця м'якого піднебіння) MP-H (відстань від гіпоїду до нижньощелепної площини) та SNB (кут між SN та NB [S, середня точка fossa hypophysialis; N, передня точка передньонозального шва; B, найглибша передня точка угнутості передньої нижньої щелепи]) (5). Товщину бічної стінки глотки (відстань між дихальними шляхами та медіальним краєм парафарингеальної жирової подушечки) вимірювали на рівні найменшої ретропалатальної області при осьовому КТ (6, 7). Тяжкість OSA оцінювали за індексом апное-гіпопное та класифікували на легку, середню та важку відповідно до клінічних рекомендацій Американської академії медицини сну 2007 року. Дослідження було схвалено інституційною комісією з огляду медичного центру Samsung.

DISE проводили, як було описано раніше, в різний час за допомогою КТ-сканів (8). Коротко кажучи, після розміщення 3,4-мм риноларингоскопа з волокнами на ширшій стороні носової порожнини з місцевою анестезією сон наводився за допомогою пропофолу (контрольована ціллю інфузійна система) з моніторингом біспектрального індексу (BIS) анестезіологом в операційній. . Відеозапис проводився одночасно, щоб зменшити помилку спостерігача, і слідувала оцінка верхніх дихальних шляхів (рівень BIS, малюнок 1B).

динамічну

Фігура 1. Тривимірні візуалізаційні зображення парафарингеальної жирової подушки та верхніх дихальних шляхів на основі комп’ютерної томографії. (A) Осьове комп’ютерне томографічне зображення парафарингеальної жирової подушечки (жовта область) та ретропалатальних дихальних шляхів (зелена зона). синя зона позначали жирову тканину, що має діапазон від -200 до -50 одиниць Хаунсфілда. () Зображення сагітальної комп’ютерної томографії, що демонструє визначений верхній і нижній край задньопатального та ретроглосального (помаранчева зона) дихальні шляхи. Тривимірні візуалізаційні зображення коронального виду (C.) і косий вигляд (D) демонструючи кожну анатомічну структуру.

Тест Крускала-Уолліса з тестом Тукі з використанням рангів був використаний для оцінки зв'язку між об'ємом парафарингеальної жирової прокладки та типом обструкції та ступенем на DISE. Всі дані були представлені як середнє значення ± SD, а статистична значимість визначалася як 2 та 30,4 ± 17,6 подій/год відповідно. Середній ступінь мигдаликів становив 1,7 ± 0,7; модифікований бал Маллампаті, 2,7 ± 0,9; MP-H, 17,27 ± 4,55 см; PNS-P, 40,94 ± 3,55 см; SNB, 82,55 ± 4,98 градуса; і товщина бічної стінки глотки 2,96 ± 0,68 см. Що стосується тяжкості OSAS, кількість пацієнтів з діагнозом легкої, середньої та важкої форми OSAS становила 9, 8 та 16 відповідно. Середній об’єм ретропалатальних та ретроглосальних дихальних шляхів становив 5,62 ± 2,00 см 3 та 4,78 ± 2,52 см 3 відповідно. Середня найменша площа ретропалатальних дихальних шляхів становила 0,78 ± 0,34 см 2 .