Вплив повножирних та ферментованих молочних продуктів на їжу із серцево-метаболічними захворюваннями більше, ніж
Арне Аструп, Ніна Ріка Віум Гейкер, Файдон Магкос, Вплив повножирних та ферментованих молочних продуктів на кардіометаболічну хворобу: їжа більше, ніж сума її частин, Досягнення у харчуванні, том 10, випуск 5, вересень 2019, сторінки 924S– 930S, https://doi.org/10.1093/advances/nmz069
АНОТАЦІЯ
Вступ
У Сполучених Штатах молочні продукти, включаючи сир, молочні десерти та молоко (нежирне та незбиране), є одними з найбільших факторів, що сприяють насиченню жирів у раціоні (1). Поточні дієтичні рекомендації США щодо харчування (2015–2020 рр.) (2), підкріплені висновками Європейського управління з безпеки харчових продуктів (EFSA) (3), підкреслюють важливість зменшення споживання насичених жирів для оптимізації кардіометаболічного здоров’я. До подібних висновків дійшла ВООЗ, яка рекомендує, щоб насичені жири сприяли 4, 5). EFSA також рекомендує підтримувати споживання насичених жирів "якомога нижче". Ця порада базується переважно на спостережних дослідженнях харчування протягом 1960-х та 1970-х років, які показали прямий зв'язок між споживанням насичених жирів, підвищенням концентрації холестерину в крові та підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань (ССЗ) (6, 7), але також ранніми клінічними випробуваннями заміщення насичених жирів поліненасиченими жирами (8). Оскільки молочні продукти з повною жирністю мають відносно високий вміст насичених жирів, діючі дієтичні рекомендації рекомендують вживання нежирних або нежирних молочних продуктів замість повножирних молочних продуктів.
Насичені жири та ССЗ
Біомаркери споживання жирних кислот також використовувались для вивчення зв'язку між насиченими жирами та ССЗ. Систематичний огляд та мета-аналіз, що включав 17 спостережних досліджень біомаркерів жирних кислот, не виявив чітких доказів різниці ризику ІХС між найвищим та найнижчим рівнями споживання насичених жирів (17). Клінічні випробування також не змогли послідовно знайти докази того, що насичені жирами жири збільшують ризик ІХС або що заміна насичених жирів поліненасиченими жирами зменшує ризик ІХС (18, 19), незважаючи на спостережні дослідження, що повідомляють, що заміщення 5% добових калорій з молочного жиру поліненасиченими жир (переважно з рослин) пов’язаний із зменшенням ССЗ на 24% (20). Недавній мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень дійшов висновку, що заміна насичених жирних кислот здебільшого n – 6 поліненасиченими жирними кислотами навряд чи призведе до зменшення подій від ІХС, смертності від ІХС чи загальної смертності, і надало докази того, що переваги, про які повідомлялося в попередніх мета-аналізах, є належними до включення неадекватно контрольованих досліджень (21).
Дослідження дедалі більше підкреслюють важливість зосередження уваги на цільних продуктах харчування (тобто харчовій матриці), на відміну від окремих поживних речовин, таких як насичені жири. Харчовий продукт - це більше, ніж сума окремих його компонентів. Кожна їжа має складну фізичну та харчову структуру, яка може впливати на травлення, засвоєння та біоактивну природу поживних речовин, що містяться в ній, а згодом і на їх біологічний ефект. Особливо це стосується нежирних молочних продуктів. Тому цілком можливо, що спільна дія SCFA, білків, кальцію, вітаміну D та пробіотиків, присутніх в матриці деяких молочних продуктів, призводить до потужних корисних ефектів для здоров’я незалежно від вмісту насичених жирів. Наприклад, SCFAs, як відомо, незалежно впливають на метаболізм ліпідів, глюкози та холестерину в різних тканинах (22, 23). Так само пробіотики, що містяться у багатьох ферментованих молочних продуктах (тобто живих мікроорганізмах з біологічною активністю), та їх взаємодія з мікробіомом кишечника можуть модулювати вплив споживання молочних продуктів на кардіометаболічну функцію (24).
Молочна та кардіометаболічна хвороби
Цинь та ін. (31) також провів мета-аналіз 22 проспективних когортних досліджень, які вивчали зв'язок між споживанням молочних продуктів та ризиком ССЗ. Знову ж таки, результати показали зворотну залежність між споживанням молочних продуктів (переважно з низьким вмістом жиру, але також сиром) та загальним ризиком серцево-судинних захворювань та інсульту, але відсутність зв'язку між споживанням молочних продуктів та ризиком ІХС (31). Го та ін. (32) у своєму мета-аналізі 29 когортних досліджень з майже 1 мільйоном учасників не виявили жодних зв'язків між загальним споживанням молока та молока з результатами смертності, ІХС або ССЗ, але виявили зворотні асоціації для загальної ферментованої молочної продукції (включаючи молочні продукти, сир або йогурт) зі смертністю та ризиком ССЗ. Нарешті, нещодавно опублікований мета-аналіз показав, що споживання молочних продуктів було обернено пов'язане із ССЗ (13 досліджень, включаючи 460 798 суб'єктів), але аналіз підгруп показав, що ця асоціація була значущою лише для жінок (зниження ризику на 13% при високому споживанні молочних продуктів), але не для чоловіків (33). Неясно, чи опосередковується ця різниця у статі різницею в статевих гормонах чи іншими факторами.
Незважаючи на вищезазначені рядки, дослідження справді припускають, що насичені жири з інших джерел, окрім молочних (наприклад, м’яса), можуть мати несприятливий вплив на ССЗ. У багатоетнічному дослідженні атеросклерозу заміщення 2% енергії з насиченого м’ясом жиру насиченим молоком жиром було пов’язане із зменшенням ризику ССЗ на 25% (34). Останній мета-аналіз перспективних когортних досліджень споживання м’яса та ССЗ показав, що найвища категорія споживання м’яса, що переробляється, мала на 21% більший ризик смертності від ССЗ (35). Однак не було жодної зв'язку між загальним споживанням червоного м'яса, споживанням білого м'яса та смертністю від ССЗ (35). З огляду на те, що в переробленому м’ясі та необробленому м’ясі містяться однакові типи жиру, ці результати свідчать про те, що щось інше в переробці харчових продуктів може бути відповідальним за несприятливий вплив на ризик ССЗ, але в цій галузі потрібні додаткові дослідження.
Подібно до ССЗ, систематичний огляд та мета-аналіз 14 когортних досліджень повідомляв про зворотну залежність між помірним збільшенням споживання молочних продуктів та T2D (36). Другий систематичний огляд та мета-аналіз реакції на дозу 17 когортних досліджень виявив значну зворотну залежність від дози між споживанням загальної кількості молочних продуктів, нежирних молочних продуктів та сиру та ризиком розвитку T2D (37). В недавньому мета-аналізі 16 досліджень та 545 677 суб'єктів, високе споживання молочних продуктів було пов'язано з 13% нижчим ризиком розвитку T2D серед жінок, але такого захисного ефекту не було виявлено серед чоловіків (33). Більше того, ні Європейське перспективне дослідження раку та харчування (EPIC) - дослідження InterAct - вкладене когортне дослідження у 8 європейських країнах (38) - ні Роттердамське дослідження дорослих віком ≥55 років (39) не виявили асоціації (позитивної або негативний) між споживанням молочних продуктів (незалежно від вмісту жиру) та T2D.