Зниження швидкості росту плода та зв’язок з результатами новонароджених у
Анотація
Передумови
Обмеження росту плода, незважаючи на досягнення в догляді за новонародженими та впровадження антенатального ультразвукового сканування, все ще є основною причиною перинатальної захворюваності. Прийнято вважати, що новонароджені з вагою при народженні> 10-го процентиля підходять для гестаційного віку (AGA), хоча у багатьох існує підвищений ризик перинатальної захворюваності через невизначене м’яке обмеження потенціалу росту. Ми припустили, що у новонароджених AGA зменшені швидкості росту плода пов'язані з несприятливим результатом новонароджених.
Методи
Ретроспективне когортне дослідження одноплідної вагітності в Медичному центрі Університету Маастрихта (MUMC) у період з 2010 по 2016 рік. Жінкам було проведено два дослідження біометрії плоду (18–22 тижні та 30–34 тижні гестаційного віку) та народження новонародженого з вагою при народженні між 10–80-м процентилем.
Порівняно різницю в швидкості росту окружності живота (AC), біпаріетального діаметра (BPD), окружності голови (HC) та довжини стегнової кістки (FL) між неоптимальною AGA (sAGA) (центи ваги при народженні 10-50) та оптимальною AGA ( oAGA) (центилів ваги при народженні 50–80). Ми оцінили зв'язок між швидкістю та неонатальними результатами.
Результати
Ми включили 934 одноплідної вагітності. У субоптимальній групі AGA швидкість росту плода була нижчою (у мм/тиждень): AC 10,72 ± 1,00 проти 11,23 ± 1,00 (стор
Ключове повідомлення
Існує підгрупа у новонароджених відповідно до гестаційного віку, які мають підвищений ризик перинатальної захворюваності. Швидкість окружності живота може бути детектором для цієї групи з м’яким обмеженням росту.
Передумови
Обмеження росту плода (ФГР) - одна з найбільш часто зустрічаються проблем сучасного акушерства, що має великий вплив на перинатальну смертність та захворюваність [1]. FGR є суперечливою та складною суттю завдяки своїй багатофакторній етіології та незрозумілому зв'язку між його патофізіологією та сучасними визначеннями.
У літературі часто взаємозамінно використовуються терміни `` затримка внутрішньоутробного розвитку '', `` обмеження внутрішньоутробного розвитку '' (як з урахуванням абревіатури IUGR), так і обмеження росту плода (FGR), щоб вказати на аномально малий плід, який підозрюється антенатально, на основі ультразвукових параметрів росту плода, більшість загальноочікувана вага плода (EFW) та окружність живота (AC) [2]. Ми вважаємо за краще використовувати сучасний термін FGR, який є більш конкретним, тобто, що стосується справжньої проблеми, плоду, а не інших внутрішньоутробних тканин, і, крім того, не маючи негативного відтінку слова "відставання". Традиційно EFW і AC будуються на основі кривих чисельності населення, щодо яких немає єдиної думки та є предметом постійних дискусій, а IUGR найчастіше визначається як EFW значень AC нижче 3, 5 або 10 центиля [3]. Малий для гестаційного віку (СГА) - це термін, який використовується після пологів для опису новонародженого з аномально низькою вагою при народженні протягом конкретного гестаційного періоду, використовуючи змінні точки граничного значення в літературі: 3-й, 5-й або 10-й центиль. Термін SGA також неадекватно використовувався в передній частині для визначення плоду з легкою та середньою "малістю" (EFW або AC між 3-10-м центилем).
Ці визначення базуються на граничних точках та статистичних припущеннях, отриманих на основі епідеміологічних даних, а не на основі фізіопатологічних механізмів. Можливо, механізм, що обмежує ріст плода, може мати різну ступінь тяжкості, що призводить у легких випадках до зниження швидкості росту, але недостатньо для того, щоб вага при народженні опускалася нижче 10-го центиля. Отже, цих новонароджених із обмеженим потенціалом зростання згідно з багатьма часто використовуваними картами популяцій помилково позначають як відповідні гестаційному віку (AGA).
Методи
Дизайн дослідження та учасники
Ультразвукове обстеження росту
Крім того, ми порівняли результати новонародженості у двох груп новонароджених, виходячи з того, що плід з обхватом живота вище середнього на 20 тижні гестації «очікується» мати масу вище середньої ваги при народженні, і навпаки. Отже, першу групу складали новонароджені, у яких вага тіла при народженні була нижчою за середню, незважаючи на перевищення середнього значення АК на 20 тижні (маса тіла при народженні 12 ммоль/л. [19]). Складений несприятливий результат новонароджених складався з 4 ускладнень: асфіксії, сепсису, дихального дистрессу синдром [20] та транзиторна тахіпное новонародженого [21]. Ці ускладнення були зафіксовані в медичних картотеках і були визначені відповідно до суджень лікувального персоналу. Асфіксію визначали як внутрішньопологову гіпоксію-ішемію з поліорганною недостатністю, включаючи енцефалопатію [22]. Перебування новонароджених у лікарні поділялося на загальне перебування в лікарні та прийом у відділення інтенсивної терапії новонароджених.
Статистичний аналіз
Загальні характеристики були представлені як середнє та стандартне відхилення (SD) для загальної когорти та стратифікованих за процентилями ваги при народженні (50–80 як оптимальна група, що відповідає гестаційному віку (oAGA), а процентилі ваги при народженні 10–50 як субоптимальна група відповідно до гестаційного віку (sAGA).
Відмінності між групами розраховували за допомогою незалежного Т-критерію для неперервних змінних та тесту Хі-квадрат для категоріальних змінних. Дисперсійний аналіз (ANOVA) використовували для порівняння швидкостей росту між різними групами процентилів ваги при народженні. Post-hoc тестування відмінностей було виправлено для багаторазового тестування за допомогою методу Бонферроні. Ми повідомили про швидкості росту, використовуючи середнє значення, SD та діапазон. Ми використовували логістичний регресійний аналіз, щоб оцінити зв'язок між швидкістю окружності живота та дихотомічними результатами новонароджених, скоригованими на потенційні незрозумілі фактори. Ми розглядали вік матері, ІМТ та паритет як потенційно незрозумілі змінні. Всі аналізи проводились за допомогою SPSS Statistics 23 (IBM Corp, Armonk, NY). -значення 0,05 або менше вважали статистичною значимістю.