Вплив рекомендацій медичного працівника на спроби схуднення при надмірній вазі та ожирінні

Сара Е Джексон

1 Департамент епідеміології та громадського здоров'я, Університетський коледж Лондона, Лондон, Великобританія

Джейн Уордл

Фіона Джонсон

Ніколас Фінер

2 Баріатрична медицина та хірургія, Університетський коледж Лондона, Інститут серцево-судинних наук, Лондон, Великобританія

Ребекка Дж Бікен

Пов’язані дані

Анотація

Завдання

Вивчити вплив рекомендацій медичних працівників щодо схуднення на мотивацію дорослих із надмірною вагою та ожирінням до схуднення та спроби схуднення.

Дизайн

Налаштування

Учасники

810 дорослих із надмірною вагою або ожирінням (індекс маси тіла ≥25 кг/м 2).

Основні результати

Учасників запитували, чи отримували вони коли-небудь пораду від HP схуднути та повідомляли про своє бажання менше важити (ідеальна вага ≤95% від поточної ваги) та чи намагалися вони схуднути.

Результати

Лише 17% респондентів із надмірною вагою та 42% з ожирінням згадували, що коли-небудь отримували поради HP схуднути. Поради HP були пов’язані з бажанням важити менше (89% проти 61% серед тих, хто не отримував порад) та спробами схуднути (68% проти 37%). У багатоваріантних аналізах поради HP схуднути були пов’язані із збільшенням шансів бажати важити менше (АБО = 3,71, 95% ДІ від 2,10 до 6,55) та спроби схуднути (АБО = 3,53, 95% ДІ від 2,44 до 5,10) незалежно від демографічні характеристики та статус ваги.

Висновки

Поради HP щодо схуднення, як видається, збільшують мотивацію до схуднення та поведінки для схуднення, але лише меншість дорослих із ожирінням або ожирінням отримують такі поради. Краще навчання для лікарів з надання коротких консультацій щодо ваги може запропонувати можливість покращити мотивацію пацієнтів із ожирінням до схуднення.

Сильні сторони та обмеження цього дослідження

Це перше дослідження, яке показало зв'язок між порадами медичних працівників щодо схуднення та спробами схуднення в британській вибірці.

Ці результати забезпечують підтримку рекомендації, згідно з якою медичні працівники повинні обговорювати вагу з пацієнтами із зайвою вагою; висвітлення потенційної корисності цієї поради.

Дані не збирались щодо фактичної втрати ваги, тому вплив медичних консультацій на результати втрати ваги встановити не вдалося.

Вступ

У більшості західних країн від 40% до 70% дорослих мають масу тіла, що піддає їх ризику розвитку довготривалих проблем зі здоров'ям, пов'язаних з вагою. 1 2 Існують вагомі докази того, що втрата лише 5% маси тіла приносить значну кардіометаболічну користь людям із надмірною вагою та ожирінням3 4, хоча стійкої втрати ваги важко досягти. 5 6

Більшість дорослих із надмірною вагою та ожирінням кажуть, що хочуть схуднути, 7 але лише близько половини з них повідомляють про активні спроби схуднути. 7 8 Одним з потенційних джерел мотивації до схуднення є поради медичного працівника. Лікарі та інші медичні працівники мають унікальну можливість підвищити обізнаність пацієнтів із ожирінням про стан їх ваги та пов'язані з цим ризики для здоров'я, а також запропонувати поради щодо управління вагою. У США лікарям рекомендують проводити скринінг на ожиріння та направляти всіх пацієнтів з ожирінням на лікування схуднення. 9 Нещодавні звіти Академії медичних королівських коледжів (AMRC) та Королівського коледжу лікарів (RCP) вимагають подібних дій у Великобританії. 10 11 Відповідно до політики "врахування всіх контактів", AMRC рекомендує медичним працівникам регулярно говорити пацієнтам із надмірною вагою та ожирінням про дієту та фізичні вправи на кожному прийомі та пропонувати допомогу. Ця рекомендація також надається безпосередньо медичним працівникам у Великобританії за допомогою керівних принципів Національного інституту досконалості у сфері охорони здоров’я та догляду (NICE). 12

Незважаючи на ці рекомендації, нинішні цифри свідчать про те, що лише меншість медичних працівників регулярно дають поради щодо ваги. 13–18 Визначено, що низка перешкод, включаючи відчутну нестачу часу, неадекватні знання, недостатню підготовку чи впевненість та неадекватні навчальні матеріали, сприяють відносно низьким показникам порад щодо контролю ваги від медичних працівників. 19–25 Важливо, що багато медичних працівників також сумніваються у корисності надання рекомендацій щодо ваги, оскільки вони не відчувають, що це змінить поведінку пацієнта. 19 21 24 26

Однак є дані, що свідчать про те, що медичні працівники можуть зіграти важливу роль у допомозі пацієнтам змінити свою поведінку. Поради та залучення медичних працівників до допомоги курців кинути палити є ефективними та призвели до обгрунтованих фактичними рекомендаціями щодо їх активного втручання. 27 Нещодавній систематичний огляд та мета-аналіз американських досліджень дійшов висновку, що поради з питань зниження ваги медичного працівника первинної медичної допомоги пов'язані із позитивною зміною поведінки пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням, 28 але еквівалентних досліджень серед населення Великобританії не проводилось.

Отже, це дослідження перевірило гіпотезу, згідно з якою поради щодо схуднення у лікаря чи іншого медичного працівника були б пов’язані з більшою ймовірністю спроб схуднути у британській вибірці дорослих із надмірною вагою та ожирінням.

Методи

Дизайн та учасники

Дані про мотивацію схуднення та поради щодо схуднення були зібрані з великої вибірки дорослих британців (n = 1986; 932 чоловіки, 1054 жінки) в рамках домашнього очного опитування з усієї Великобританії у квітні 2012 року. Щоб зменшити потенційне упередження, дані збирала незалежна компанія з вивчення ринку (TNS), яка не знала цілей нашого дослідження і яка задавала ці питання поряд із запитаннями з інших тем. TNS використовує методологію випадкового розташування, засновану на статистиці малих районів перепису населення 2001 року та файлі адрес з поштовим індексом, стратифікованому за регіональним управлінням та соціальною оцінкою, для вибору точок вибірки. У кожному населеному пункті встановлюються квоти на вік, стать, дітей, які перебувають удома та робочий статус, щоб забезпечити збалансовану вибірку дорослих за ефективними адресами контакту. Співбесіди проводяться у робочі дні з 14:00 до 20:00 та у вихідні. Інтерв'юерам пропонується залишати три двері між кожним успішним співбесідою.

Це опитування було розроблено в рамках поточного дослідження, що оцінює зміни у сприйнятті ваги серед британської популяції (див. Johnson et al. 29 для висновків попередніх двох опитувань у цій серії), але видалося своєчасним, враховуючи останні рекомендації також використовувати дані зібрані для вивчення взаємозв’язку між порадами медичного працівника щодо схуднення та мотивацією схуднення. Більшість респондентів надали дані про зріст і вагу (n = 1557). Ці аналізи зосереджені на респондентах з індексом маси тіла (ІМТ) у діапазоні надмірної ваги або ожиріння (ІМТ ≥25; n = 810).

Заходи

Мотивація зниження ваги: Респондентів запитували, скільки вони в ідеалі хотіли б зважити, з бажанням зважувати менше, індексуючи, повідомляючи про ідеальну вагу ≤95% від самовідомості поточної ваги (тобто ≥5% втрати ваги). Їх також запитали, яке з наступних тверджень найкраще їх описує: (1) мене не турбує моя вага; (2) Я стежу за своєю вагою, щоб зберегти її там, де вона зараз; (3) Я намагаюся схуднути або (4) Я намагаюся набрати вагу. Респондентів, які вказали, що вони намагаються схуднути, порівнювали з іншими групами разом.