Вплив вечірнього вживання алкоголю на контроль глюкози наступного ранку при цукровому діабеті 1 типу
Анотація
МЕТА—Алкоголь пов’язаний з гострою гіпоглікемією у пацієнтів з діабетом 1 типу. Після вживання алкоголю ввечері також була описана затримка гіпоглікемії, хоча її причина невідома. Ми провели контрольоване дослідження для дослідження цього явища.
ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ—Ми приймали шістьох чоловіків із діабетом 1 типу (віком 19–51 року, HbA1c 7,0–10,3%) двічі, з 17:00. до 12:00 наступного дня. Вони отримували регулярні ін’єкції інсуліну перед стандартизованим прийомом їжі о 18:00. і 8:00 ранку, а базальна інфузія інсуліну (0,15 мО · кг -1 кг/хв -1) з 23:00. Вони пили або сухе біле вино (0,75 г/кг алкоголю), або мінеральну воду о 21:00. більше 90 хв. Вимірювали рівень глюкози в крові, алкоголю, інсуліну, кортизолу, гормону росту та глюкагону.
РЕЗУЛЬТАТИ—Станол крові досягав середнього (SEM) піку 19,1 (1,2) ммоль/л і не виявлявся до 8:00 ранку. Між дослідженнями не було значних відмінностей у рівнях глюкози у вечірній або нічний час. Вранці рівень глюкози в крові натще і після їжі був значно нижчим після вживання вина (пік після прийому їжі 8,9 [1,7] проти 15 [1,5] ммоль/л, Р. м., П’ять суб’єктам вимагали лікування гіпоглікемії (надір 1,9–2,9 ммоль)/л). Жоден із випробовуваних не мав гіпоглікемії після споживання води. Після вживання вина секреція гормону росту значно знизилася між північчю та 4:00 ранку (площа під кривою 2.1 [1.1] проти 6.5 [2.1] мкг · L –1 · h –1, P = 0,04). Відсутність різниці в рівні інсуліну та інших гормонів.
ВИСНОВКИ—При діабеті 1 типу помірне вживання алкоголю ввечері може схилити пацієнтів до гіпоглікемії після сніданку наступного ранку. Це пов’язано зі зменшенням нічної секреції гормону росту. Пацієнтів слід проінформувати про цей ризик та проінформувати про відповідні профілактичні заходи.
Алкоголь є визнаним фактором ризику розвитку гіпоглікемії у пацієнтів з діабетом 1 типу. За підрахунками, п'ята частина епізодів важкої гіпоглікемії пов'язана з алкоголем (1,2), і пацієнти часто звертаються за порадою щодо впливу пияцтва на діабет. Що стосується кількості, як вказівки Британської, так і Американської діабетичної асоціацій дають обмеження, що відповідають обмеженням для загальної популяції (3,4,5), і рекомендують не більше 2 одиниць абсолютного алкоголю за одне засідання (1 одиниця = 8 г [ 10 мл або 0,35 унції рідини], що еквівалентно пиву середньої міцності 0,5 пінти, одній склянці вина (або “одиниці” міцних напоїв). Для пацієнтів, які лікуються інсуліном, рекомендації підкреслюють, що не слід пропускати дієтичні вуглеводи, вживати алкоголь під час їжі або незадовго до їжі, а також ризик гіпоглікемії може розширюватися протягом декількох годин після вживання. Інгібування глюконеогенезу називається основним метаболічним ефектом, але також зазначається, що звичайні симптоми гіпоглікемії можуть бути затемнені або замасковані загальним впливом алкоголю. Дійсно, навіть помірне споживання етанолу (6–9 одиниць) може знизити рівень обізнаності щодо гіпоглікемії (6) та погіршити протирегуляторну відповідь на інсулінову гіпоглікемію (7,8).
Дослідження хворих на цукровий діабет не показали короткочасного ефекту помірного прийому алкоголю під час їжі (9,10) або алкоголю, що вводиться внутрішньовенно після голодування протягом ночі (11). Однак деякі автори повідомляють про підвищений ризик гіпоглікемії вранці, через 12-16 годин після вживання алкогольного напою ввечері (12,13). Механізм невідомий, хоча в одному дослідженні було виявлено знижений рівень кортизолу (13). Встановлено, що етанол значно знижує секрецію гормону росту протягом неділі у недіабетиків (14,15), а також повідомляється про знижену реакцію гормону росту на гіпоглікемію у присутності етанолу (7). Вплив етанолу на нічний рівень гормону росту при цукровому діабеті невідомий і може мати значення для уповільненої гіпоглікемії. За відсутності конкретних порад пацієнтам щодо періоду «похмілля», ми провели контрольоване дослідження, щоб вивчити як контроль рівня глюкози, так і гормональні реакції до півдня після вживання алкогольного напою ввечері.
ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ
Пацієнти
Ми набрали шістьох чоловіків із діабетом 1 типу (віком pm., Двічі з інтервалом 1-2 тижнів. Дослідження не проводилось, якщо суб’єкти повідомляли про симптоматичну гіпоглікемію в день прийому. О 17:00 вводили внутрішньовенну канюлю поміщені у вену передпліччя кожної руки. О 17:45 суб'єкти вводили звичайний інсулін у черевну стінку в дозі 70% від звичайної дози вечірнього прийому їжі, щоб зменшити ймовірність гіпоглікемії між 6:00 та 9: 00:00. Усі ін’єкції інсуліну спостерігав лікар, і місце було зафіксовано по відношенню до пупка при першому прийомі, а потім повторене при другому. О 18:00 суб’єкти їли їжу протягом 15–20 хв, в якому загальний харчовий склад (за розподілом калорій) був постійним для всіх суб'єктів, тобто 50% вуглеводів, 30% жирів і 20% білка.Вміст вуглеводів відповідав середньому рівню вуглеводів у вечірній їжі, наведеному в щоденнику попереднього дослідження їжі Більше їжі не їли до сніданку.