Вплив вентиляційної стратегії на артеріальну оксигенацію та дихальну механіку при надмірній вазі та

Предмети

Анотація

Тривала вентиляція зі співвідношенням вдиху та видиху (I: E) може покращити артеріальну оксигенацію або газообмін та механіку дихання у пацієнтів із ожирінням. Ми провели рандомізоване дослідження для порівняння ефектів звичайної коефіцієнта вентиляції (CRV) 1: 2 та рівного співвідношення вентиляції (ERV) 1: 1 на артеріальну оксигенацію та механіку дихання під час операцій на хребті у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням. П'ятдесят дорослих пацієнтів з індексом маси тіла ≥25 кг/м 2 були випадковим чином розподілені для отримання співвідношення I: E або l: 2 (CRV; n = 25), або 1: 1 (ERV; n = 25). Артеріальну оксигенацію та механіку дихання реєстрували в положенні лежачи на спині та через 30 хвилин та 90 хвилин після розміщення у положенні лежачи. Зміни часткового артеріального тиску кисню (PaO2) з часом не відрізнялися між групами. Зміни часткового артеріального тиску вуглекислого газу з часом суттєво відрізнялись між двома групами (Р = 0,040). Зміни середнього тиску в дихальних шляхах (Pmean) з часом суттєво відрізнялися між двома групами (P = 0,044). Незважаючи на те, що під час хірургічного втручання ERV забезпечував значно більший Pmean, ніж CRV, зміни в PaO2 не відрізнялись між двома групами.

Вступ

Населення із зайвою вагою та ожирінням різко зросло за останні роки 1. Це турбує як загальне медичне обслуговування, так і основний фактор ризику пов'язаних із цим захворювань та періопераційної захворюваності 2. Кілька досліджень показали, що ожиріння пов'язане з поганими післяопераційними результатами, такими як триваліший термін перебування в лікарні, високий рівень захворюваності на раневу інфекцію та легеневі ускладнення 3,4,5 .

Ожиріння саме по собі призводить до порушень механіки та функції легенів. Таким чином, популяція ожиріння має високу частоту післяопераційних легеневих ускладнень, спричинених зниженням легеневої поступливості, зниженням функціональної залишкової ємності та сприйнятливістю до утворення ателектазів під загальним наркозом 4. Для контролю над зміненою механікою дихання, яка призводить до порушення оксигенації та газообміну під час хірургічного втручання, необхідне обережне управління ШВЛ.

Більше того, ожиріння корелює з підвищеним ризиком інтраопераційної гіпоксемії 6. Численні дослідження були зосереджені на методах поліпшення оксигенації або механіки дихання у пацієнтів із ожирінням протягом періопераційного періоду 5,7,8,9,10, і у таких пацієнтів, які проходять загальну анестезію, застосовували стратегії захисту легенів 11. Традиційно високий позитивний тиск на кінці видиху (PEEP) із маневром призовників використовується для управління порушеною оксигенацією у пацієнтів із ожирінням під час загальної анестезії 8. Пролонгована вентиляція з відношенням вдиху до видиху (I: E), що також є ефективним вентиляційним маневром у пацієнтів із ожирінням, які перенесли лапароскопічну баріатричну операцію 12,13; ця методика покращує газообмін, артеріальну оксигенацію та дихальну механіку у пацієнтів з гострим респіраторним дистрес-синдромом або гострою травмою легенів. Тривале співвідношення I: E підтримує підвищений альвеолярний тиск і зменшує мертвий простір, що покращує артеріальну оксигенацію та дихальну функцію.

Тому ми висунули гіпотезу, що тривала вентиляція із співвідношенням I: E покращує артеріальну оксигенацію та механіку дихання у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням, які перенесли операцію на поперековому відділі хребта. У цьому рандомізованому дослідженні порівняно звичайне співвідношення вентиляції (CRV) 1: 2 з рівним співвідношенням вентиляції (ERV) 1: 1 з точки зору їх впливу на артеріальну оксигенацію та механіку дихання під час операцій на задньому поперековому відділі хребта у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням положення лежачи.

Результати

Навчання населення

До цього дослідження було залучено 50 пацієнтів; двоє кинули навчання, по одному в кожній групі, оскільки вони не підпадали під запланований протокол дослідження (рис. 1). Демографічні змінні наведені в таблиці 1.

стратегії

Запис пацієнтів, які перенесли операцію на поперековому відділі хребта У період з листопада 2016 року по жовтень 2018 року в нашому закладі пройшли обстеження 54 пацієнти, які перенесли операцію на поперековому відділі хребта. Четверо пацієнтів не відповідали критеріям включення, а двоє пацієнтів кинули навчання. Таким чином, 48 пацієнтів піддали протоколу дослідження.

Аналіз газів артеріальної крові

Малюнок 2 ілюструє зміни газів артеріальної крові під час операції. Зміни артеріального рН з часом суттєво відрізнялись між двома групами (Р = 0,024). У групі ERV артеріальний рН був значно нижчим під час операції (P Рисунок 2

Механіка дихання

У таблиці 2 наведено механіку дихання пацієнтів під час операції. Зміни пікового тиску в дихальних шляхах (Ppeak), тиску в дихальних шляхах (Pdriving), динамічної легеневої відповідності (Cdyn) та статичної легеневої відповідності (Cstatic) з часом не відрізнялися між двома групами. Хоча Ppeak не зазнав значних змін, Pdriving значно збільшився під час операції в обох групах (P = 0,008 у групі CRV та P Таблиця 2 Інтраопераційна механіка дихання.

Гемодинамічні ознаки

Гемодинамічні параметри під час хірургічного втручання наведені в таблиці 3. Зміни середнього артеріального тиску та частоти серцевих скорочень з часом не відрізнялися між двома групами.

Обговорення

Сучасне дослідження, яке було розширено з попереднього дослідження, що оцінювало вплив тривалої вентиляції на вдиху у пацієнтів, які перебувають на лапароскопічній баріатричній хірургії 13, свідчить про те, що ЕРВ не забезпечує кращої артеріальної оксигенації, ніж CRV, під час хірургічного втручання заднього відділу поперекового відділу хребта у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням лежаче положення під загальним наркозом. Однак ВРЕ призначав значно більший Pmean, ніж CRV під час операції. Це було перше дослідження, яке виявило вплив тривалої вентиляції на вдиху на пацієнтів у положенні лежачи.

Тривала вентиляція зі співвідношенням I: E та позиціонування схильних до покращення покращують неоднорідність вентиляції/перфузії, забезпечуючи ефективний газообмін 25,26. На відміну від деяких досліджень, наші дані показали, що PaCO2 збільшувався в інтраопераційному періоді. Ми дозволили дослідникам управляти частотою дихання і підтримувати кінцевий приплив напруги діоксиду вуглецю (EtCO2) від 33 до 36 мм рт.ст. Можливо, це створило упередженість. Потрібні додаткові дослідження, щоб перевірити фактичний вплив ВВВ на газообмін.

Дане дослідження мало деякі обмеження. По-перше, навіть незважаючи на те, що ми використовували генератор плану рандомізації, середній індекс маси тіла (ІМТ) групи ВСВ був вищим, ніж у групи ВСР. Незважаючи на цей статистичний дефіцит, у цьому дослідженні ЕРВ не надало кращої артеріальної оксигенації, ніж CRV, у пацієнтів у схильному положенні. В одному дослідженні Кендейла та Бліца збільшення ІМТ корелювало зі збільшенням ризику інтраопераційної гіпоксемії 6. Отже, у цьому дослідженні середній ІМТ обох груп може впливати на артеріальну оксигенацію протягом періоду дослідження. По-друге, до нашої досліджуваної групи не входили хворі на ожиріння пацієнти, ІМТ яких перевищував 35,0 кг/м 2; Метою дослідження було дослідити вплив тривалої вентиляції із співвідношенням I: E у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням. Отже, додаткове дослідження, що вивчає тривалу вентиляцію співвідношення I: E під час операції на хребті, слід проводити у хворих із ожирінням.