Вплив заміни рідкої їжі на фактори кардіометаболічного ризику при надмірній вазі
Анотація
МЕТА Докази рідких замінників їжі при цукровому діабеті не були узагальнені. Нашою метою було синтезувати дані про вплив рідких замінників їжі на кардіометаболічні фактори ризику у осіб із надмірною вагою/ожирінням з діабетом 2 типу.
ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ Джерела даних включали MEDLINE, EMBASE та Cochrane Library до 10 грудня 2018 р. Ми включили рандомізовані дослідження ≥2 тижнів, що оцінювали вплив рідких замінників їжі на дієти для схуднення порівняно з традиційними дієтами для схуднення на фактори кардіометаболічного ризику у осіб із надмірною вагою/ожирінням. з діабетом 2 типу. Два незалежні рецензенти витягли відповідні дані та оцінили ризик упередженості. Дані об’єднували за допомогою методу зворотної дисперсії. Загальну достовірність доказів оцінювали за допомогою GRADE (оцінка рекомендацій, оцінка, розробка та оцінка).
РЕЗУЛЬТАТИ Дев'ять порівняльних досліджень (N = 961 [медіана спостереження за 24 тижні]) відповідали критеріям прийнятності. Середні відмінності були для маси тіла -2,37 кг (95% ДІ від -3,30 до -1,44), ІМТ -0,87 кг/м 2 (від -1,31 до -0,42), жиру в організмі -1,66% (від -2,17 до -1,15), окружності талії -2,24 см (від -3,72 до -0,77), HbA1c -0,43% (-0,66 до -0,19) (-4,7 ммоль/моль [-7,2 до -2,1]), глюкоза натощак -0,63 ммоль/л (-0,99 до -0,27) ), інсулін натще - 11,83 пмоль/л (від - 23,11 до - 0,54), систолічний артеріальний тиск - 4,97 мм рт. ст. (- 7,32 до - 2,62) та діастолічний артеріальний тиск - 1,98 мм рт. ст. Не було впливу на ліпіди крові. Загальна достовірність доказів була низькою до помірною через неточність та/або непослідовність.
ВИСНОВКИ Рідкі замінники їжі при дієтах для схуднення призводять до помірного зниження маси тіла, ІМТ та систолічного артеріального тиску, а також до зменшення граничного клінічного значення жиру в тілі, окружності талії, HbA1c, глюкози натще, інсуліну натще і діастолічного артеріального тиску. Щоб підвищити достовірність наших оцінок, потрібні нові високоякісні випробування.
Вступ
Показано, що помірне та стійке зниження ваги зменшує потребу в ліках, що знижують рівень глюкози, та покращує контроль глікемії у осіб із надмірною вагою/ожирінням з діабетом 2 типу (1–3). Однак багато людей з надмірною вагою/ожирінням з діабетом 2 типу стикаються з проблемами у досягненні втрати ваги. Метаболічні, психологічні та поведінкові фактори впливають на здатність людей, які страждають на діабет, втрачати вагу (4,5). Багато фармакологічних засобів, що застосовуються при лікуванні діабету, також безпосередньо сприяють збільшенню ваги завдяки механізмам зниження рівня глюкози (тобто сульфонілсечовини, меглітиніди та тіазолідиндіони) (6). Застосування рідких замінників їжі в рамках структурованого дієтичного плану може запропонувати життєздатне рішення. Рідкі замінники їжі забезпечують суміш вуглеводів, жиру та білка, а також доданих вітамінів та мінералів у готовій до вживання формі або порошкових формулах, які потребують змішування. Вони часто використовуються для заміни одного або двох основних прийомів їжі щодня, і їх часто доповнюють фруктами, овочами та горіхами під час або між прийомами їжі, щоб досягти цільового щоденного споживання калорій.
Керівні принципи клінічної практики Американської діабетичної асоціації, Канади Діабет та Великобританії включають рекомендації щодо використання засобів заміщення їжі для лікування діабету (7–9). Однак Європейська асоціація з вивчення діабету (EASD) не дала жодних конкретних рекомендацій щодо використання рідких замінників їжі. Щоб оновити рекомендації щодо ролі рідких замінників їжі в лікуванні діабету, Дослідницька група з діабету та харчування (DNSG) EASD замовила цей систематичний огляд та мета-аналіз, використовуючи підхід оцінки, розробки та оцінки рекомендацій (GRADE) до узагальнити наявні дані рандомізованих контрольованих досліджень (РКИ), що вивчають вплив рідких замінників їжі як частини дієти для схуднення у порівнянні з традиційними дієтами для схуднення з низьким вмістом калорій на кардіометаболічні фактори ризику у осіб із надмірною вагою/ожирінням з діабетом 2 типу.
Дизайн та методи дослідження
Цей систематичний огляд та мета-аналіз був проведений відповідно до Посібника Кокрана для систематичних оглядів втручань (10). Дані подавали згідно з Рекомендованими елементами звітування для систематичних оглядів та мета-аналізів (PRISMA) (11). Протокол дослідження був зареєстрований на ClinicalTrials.gov під таким ідентифікаційним номером: NCT02779790. Цей аналіз являє собою підгрупу більш широкого систематичного огляду та метааналізу, спрямованого на вивчення впливу рідких замінників їжі на кардіометаболічні фактори ризику у осіб із надмірною вагою/ожирінням (усі, хто бажає).
Джерела даних
Ми шукали MEDLINE, EMBASE та Кокрановський центральний реєстр контрольованих випробувань до 10 грудня 2018 року для відповідних випробувань. Електронні пошуки були доповнені ручним пошуком посилань із включених досліджень. Додаткова таблиця 1 показує нашу детальну стратегію пошуку.
Вибір дослідження
Ми включили РКД, які досліджували вплив рідких замінників їжі як частину дієти для схуднення у порівнянні з традиційними дієтами для схуднення з низькою калорійністю на кардіометаболічні фактори ризику у осіб із надмірною вагою/ожирінням з діабетом 2 типу. Для включення дослідження мали тривати ≥2 тижні, містити втручальну групу, яка замінювала одне-три основних прийому їжі рідкими замінниками їжі, містити відповідну порівняльну групу та наводити життєздатні дані про результати. Дослідження, що оцінювали формули підтримки ваги та ентерального харчування та містили випадки (наприклад, наркотики, фізичні вправи або операції) в одній руці, але не в іншій, були виключені.
Вилучення даних
Двоє слідчих (J.C.N. та або S.K.N., або C.R.B.) самостійно переглядали та витягували відповідні дані з кожного включеного звіту. Вилучені дані включали обстеження, дизайн, тривалість, засліплення, обсяг вибірки, характеристики учасників (тобто вік, стать, ІМТ та HbA1c), характеристики дієти для втручання (тобто, енергетичний вміст рідкої заміни їжі та частоту та тривалість вживання), контролювати характеристики дієти (вміст енергії та тип дієти), рівень відмови та дані про фінансування та результати. З авторами зв’язувались щодо відсутніх результатів. Ті ж самі дослідники також оцінювали ризик упередженості з кожного включеного звіту, використовуючи інструмент Кокрана щодо ризику упередженості, який класифікує дослідження як такі, що мають високий, низький або незрозумілий ризик упередженості на основі критеріїв, що стосуються упередженості вибору, сліпучих, неповних результатів, та упередження звітності (10). За відсутності числових значень для вимірювання результатів або неможливості зв’язатися з авторами дослідження, значення отримували з цифр за допомогою Plot Digitizer, версія 2.5.1 (Free Software Foundation, Бостон, Массачусетс). Будь-які розбіжності у вилученні даних або ризик оцінки упередженості були узгоджені консенсусом.