Враховуючи хірургію схуднення
На щоквартальному сніданку медичного центру Джонса Гопкінса з педіатрами колишня баріатрична хірург Джонса Хопкінса Кімберлі Стіл починає свою презентацію з деяких вражаючих статистичних даних: ожиріння зросло більш ніж удвічі у дітей та в чотири рази у підлітків за останні 30 років, повідомляють Центри контролю за захворюваннями та профілактика (CDC). Відсоток людей із ожирінням від 6 до 11 років зріс із 7 відсотків у 1980 році до 18 відсотків у 2012 році. Кількість підлітків, що страждають ожирінням, за той самий період зросла з 5 до 21 відсотка. До 2012 року в США більше третини дітей та підлітків мали надлишкову вагу або ожиріння.
Посилаючись на захворювання, пов’язані з ожирінням, такі як діабет, хвороби серця та гіпертонія, а також підрахунки, що до 2025 року близько 40 відсотків американців страждають ожирінням, Стіл повторив жахливий прогноз педіатра з Єльського університету Девіда Каца про те, що „сучасні діти можуть стати першим поколінням в історії людини щоб очікувана тривалість життя була меншою, ніж у батьків ".
Хоча дієта, фізичні вправи та модифікація поведінки допомагали пацієнтам схуднути, Стіл цитував дослідження, які показують, що багато хто, як правило, відновлюють вагу, а потім деякі (Ann Intern Med 1993; 119: 688-693). "Це йойо дієти, що насправді погіршує", - сказала вона.
Отже, чи є баріатрична хірургія життєздатним варіантом для пацієнтів підліткового віку? І якщо так, то коли це доречно, які процедури пропонуються для молоді та які їх результати?
Доказів все ще мало, оскільки баріатрична хірургія лише недавно пропонувалась підліткам, зауважив Стіл, і більшість довгострокових досліджень зосереджувались на дорослих із ожирінням. Як правило, у цих пацієнтів було добре: близько 80 відсотків втрачали і не тримали вагу. 20 відсотків пацієнтів, які відновлюють вагу, як правило, погано спостерігаються (Ожиріння, серпень 2006 р .; 16 (8): 1032-1040).
"Найцікавішим у хірургії є те, що втрата ваги підтримується і підтримується", - сказала Стіл. «Пацієнти, які дотримуються цього, звертаються до лікаря первинної ланки та дотримуються рекомендацій щодо харчування після хірургічного втручання, чудово працюють. Пацієнти, які зникають після операції і не повертаються за ресурсами, мають проблеми ".
Критерії баріатричної хірургії для педіатричних пацієнтів чітко не визначені, зауважив Стіл із рекомендаціями на основі рекомендацій для дорослих. Групи, такі як Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії, передбачають, що дорослі хірургічні пацієнти повинні мати ІМТ понад 40 з незначними супутніми захворюваннями або ІМТ старше 35 із суттєвими супутніми захворюваннями, такими як артрит, діабет та апное сну. Крім того, вони, мабуть, не змогли досягти та утримати втрату ваги за допомогою дієт та програм вправ.
Баріатричні хірурги, такі як Томас Інге, встановили рекомендації для педіатричних пацієнтів, які включають 6 місяців регулювання ваги, фізіологічну зрілість (13 років для жінок та 15 років для чоловіків), ІМТ 40 із серйозними супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, або ІМТ 50 із менш важкі супутні захворювання. Крім того, пацієнти повинні бути прихильними до всебічного медичного та психологічного обстеження до та після операції (Pediatrics 2004; 114: 217-223).
Стіл зазначив, що Центр баріатричної хірургії Джона Хопкінса у партнерстві з Mt. Зараз у Вашингтонській педіатричній лікарні діє затверджений протокол IRB для пацієнтів віком від 16 років для молодих людей. Критерії включають ІМТ понад 40 з важкими супутніми захворюваннями, ІМТ понад 50 з менш важкими станами ожиріння та невдалу контрольовану 6-місячну програму дієти та фізичних вправ. Педіатричні пацієнти, додала вона, проходять суворе освітнє, харчове та психіатричне обстеження, а також наркоз, медичні та хірургічні консультації, щоб допомогти визначити, чи є вони кандидатами на операцію. Потрібне також сильне сприятливе сімейне середовище. Потреба в операції, додав Стіл, є ще одним вирішальним фактором.