Вступ до мігрені

Опубліковано в лютому 2000 року

Визначення та характеристики мігрені
Мігрень з аурою та мігрень без аури замінили старіші терміни «класична мігрень» та «некласична мігрень». Під час лікування мігрені я зазвичай не розрізняю мігрень з аурою або без неї, оскільки терапія, як правило, залишається незмінною. Мігрень без аури - це хронічний ідіопатичний розлад головного болю з нападами, що тривають від 4 до 72 годин. Статусний мігреніноз поширюється на головний біль, що триває понад 72 години. Особливості мігрені часто включають одностороннє розташування; помірна, середня або важка або сильна інтенсивність болю; і пульсуючий або пульсуючий характер до болю. Можуть бути пов'язані нудота, світлобоязнь або фонофобія. Подальшими характеристиками є мігрень у родичів першого ступеня (від 70% до 75% хворих на мігрень повідомляє про родича першого ступеня, який страждав на мігрень), позитивні стосунки з менструаціями, зниження частоти під час вагітності та посилення болю при фізичних навантаженнях (див. Таблицю 1.1).

Повторний головний біль, який є помірним або сильним та викликаний факторами, що викликають мігрень, зазвичай вважається мігренню. Ці фактори включають стрес, певні продукти харчування, зміни погоди, дим, голод, втома тощо. Мігрені часто мають холодніші руки і ноги, ніж контролі, і поширеність хвороби на рух значно більша у пацієнтів з мігренню. Пацієнти зазвичай не мають усіх перерахованих вище характеристик, і існують певні діагностичні критерії, встановлені Міжнародним товариством з головного болю для точного діагнозу мігрені. У багатьох пацієнтів немає нудоти, світлобоязні або фонофобії. Відрізнити м’якшу мігрень без аури від головного болю середньої або сильної напруги може бути дуже важко, і я не здивований, коли "чисті" ліки від мігрені ефективні при сильних головних болях напруги.

Таблиця 1.1. Характеристика мігрені:
Напади - від 4 до 72 годин Помірний або помірний або сильний біль Історія хворого дає діагноз, а не лабораторні тести Часто рано вранці, але може бути будь-коли Односторонній у половини пацієнтів Типовою є від однієї до п’яти мігреней на місяць Поступовий біль, пік протягом годин, повільне зниження Біль пульсуючий, стукаючий, пульсуючий або глибокий ниючий Поширені різкі удари льоду Піковий вік становить від 20 до 35 років 20% жінок, 7% чоловіків відчувають мігрень протягом життя; співвідношення жінки/чоловіка становить 3: 1 Сімейна історія часто позитивна для мігрені Попутна нудота, світлобоязнь, затуманення зору, фонофобія, запаморочення - часто; однак вони можуть бути відсутніми У жінок часто спостерігаються позитивні стосунки з менструаціями: період Холодні руки і ноги або хвороба руху часто зустрічається у хворих на мігрень

Я зазвичай розглядаю періодичні, повторювані напади пульсуючого або сильного ниючого головного болю як мігрень, незалежно від того, чи є у пацієнта нудота, світлобоязнь або фонофобія. Ми припускаємо, що органічні розлади, особливо пухлини головного мозку, були виключені або виключені. Вісімнадцять відсотків жінок та 7% чоловіків відчувають повторювані головні болі в певний момент свого життя. Піковий вік - від 20 до 35 років.

Історія хворого дає нам діагноз мігрені. Фізичний огляд та сканування МРТ або КАТ корисні лише для виключення органічної патології. Незважаючи на те, що головний убір мігрені може початися в будь-який час дня, він часто починається рано вранці, після пробудження. Головні болі, які нещодавно почалися, необхідно досліджувати за допомогою МРТ. Може бути виправданою перевірка внутрішньоочного тиску. Хоча біль є одностороннім у 50% мігрені, часто зачіпається вся голова. Біль може бути в області обличчя або шийки матки, і часто змінює сторони від одного явища до іншого. Однак більшість пацієнтів від нападу до нападу страждають сильним болем на одній зі схильних сторін.

Типовий хворий на мігрень страждає від одного до п’яти нападів на місяць, однак у багатьох пацієнтів середній показник становить менше одного або більше 10 на місяць. Частота нападу змінюється залежно від пори року, і багато пацієнтів можуть визначити пору року, коли головний біль значно посилюється.

Біль при мігрені часто слідує за дзвіночковим вигином, з поступовим підйомом, піком протягом декількох годин (або довше), а потім повільним спадом. Іноді біль може бути піком протягом декількох хвилин від початку.