Втрата ваги є ключем до поліпшення стану безалкогольної жирної хвороби печінки
Пацієнти, які відвідують структуровані програми схуднення, здаються найуспішнішими при скасуванні НАЖХП, але вартість та відсутність страхового відшкодування залишаються непосильними перешкодами.
З Димитріосом А. Кутукідісом, доктором наук, доктором наук та Кеннетом Кузі, доктором медицини
Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) залишається поширеним та дорогим станом, пов’язаним із низкою серйозних наслідків для здоров’я, включаючи захворюваність та смертність, пов’язану із захворюваннями печінки та серцево-судинної системи. 1
Пацієнти з НАЖХП розвиваються як підтипи, що відображають цілий ряд клінічних захворювань - від недавнього накопичення жиру в печінці до запалення та фіброзу до кінцевої стадії, безалкогольного стеатогепатиту (НАСГ) - із очікуваним зростанням поширеності. Крім того, розвинутий фіброз та цироз зазвичай розвиваються в міру розвитку захворювання.
Ожиріння є ключовим фактором, що сприяє розвитку неалкогольної жирної хвороби печінки
Оцінюючи роль, яку ожиріння відіграє у виникненні та прогресуванні неалкогольної жирової хвороби печінки, стало клінічною необхідністю, враховуючи, що у половини-трьох чвертей людей з ожирінням розвивається НАЖХП. 1 І близько 50% осіб з діабетом 2 типу (T2D) мають ризик розвитку NFALD, базуючись на окремих звітах. 2
Актуальність підвищується, враховуючи збільшену частоту серцево-судинних захворювань, яка більш ніж подвоюється і зростає у 2,5 рази у пацієнтів з важкою формою НАЖХП порівняно з відповідними контролями. 3 І ускладнення НАЖХП також пов’язані з гепатоцелюлярною карциномою, яка за останні кілька десятиліть зросла у 10 разів, вводячи NASH як другу найпоширенішу причину необхідності трансплантації печінки. 4,5
Незважаючи на зростаючу поширеність безалкогольної жирової хвороби печінки, не існує затверджених препаратів, призначених для лікування НАЖХП або НАСГ, тому стандарт надання допомоги залишається основним завданням пропаганди модифікації способу життя, зокрема втрати ваги, досягнутої зміною дієти та фізичної активності. 6
Втрата ваги є найкращою можливістю для покращення результатів НАЖХП
Хороша новина, яка випливає із систематичного огляду літератури та метааналізу 22 досліджень. Втрата ваги залишається рекомендованим стандартом лікування, щоб стримувати прогресування неалкогольної жирової хвороби печінки. 1 Зокрема, пацієнти, які відвідують офіційні програми схуднення, мають найбільший успіх при достатній вазі живота, щоб зменшити накопичення жиру в печінці, як це було зазначено в останніх клінічних рекомендаціях. 6
"Ми знайшли послідовні докази того, що направлення людей з неалкогольною жировою хворобою печінки на програми зниження ваги покращує їх стан при захворюванні печінки порівняно з простим консультуванням людей схуднути", - говорить керівник дослідження, доктор філософії Димитріос А. Кутукідіс, дослідник з Університету Оксфорд, Великобританія. Пацієнтам слід попередити, що немає жодних доказів того, що рідкі дієти, дієтичні таблетки та добавки, а також популярні дієти, що роблять самостійно, дають якусь стійку користь. 1
Коли дослідники уважніше вивчили дослідження, вони виявили, що ключовим для значного поліпшення функції печінки є не просто сказати пацієнтам схуднути, а забезпечити фактичне направлення до спеціальної, структурованої програми схуднення. Таким чином, як показують дослідження, покращено кілька біомаркерів НАЖХП. 1
Як саме втрата ваги допомагає відновити здоров’я печінки, залишається невідомим, каже доктор Кутокідіс. "Огляд демонструє, що втрата ваги покращує проблеми жирової печінки, але результати не передбачають спеціального вивчення механізмів, за допомогою яких це може відбуватися", - говорить він. "Однак ми знайшли деякі докази того, що зниження ваги покращило НАЖХП завдяки вдосконаленню контролю рівня глюкози в крові та зниженню резистентності до інсуліну, але нам потрібно більше досліджень, щоб зрозуміти основні шляхи".
Однак настільки сильні результати, за його словами, EndocrineWeb, що його команда вважає, що клінічні рекомендації слід посилити, щоб медичні працівники рекомендували офіційні програми зниження ваги для тих, хто страждає від НАЖХП.
Оцінка сукупних даних про втрату ваги та НАЖХП
У цьому новому мета-аналізі та систематичному огляді дослідники розглянули ключове питання: Чи пов’язані втручання для зниження ваги зі змінами біомаркерів захворювання печінки у людей з НАЖХП?
В результаті рандомізованих клінічних досліджень було враховано 2588 пацієнтів з НАЖХП із середнім віком 45 років. 1 Дослідники вивчали кров, рентгенологічні та гістологічні біомаркери захворювань печінки.
Дослідження розглядали цілий ряд втручань для схуднення. П'ятнадцять перевірених поведінкових програм схуднення, 6 перевірених фармакологічних та одна - хірургічна. Середній час втручання становив 6 місяців.