Втрата ваги перед операцією для схуднення Що ми знаємо про скидання цих передопераційних фунтів
Ліз Голденберг, MPH, RD, CDN
Пані Голденберг із пресбітеріанської лікарні Нью-Йорка, Медичний коледж імені Вейла Корнелла Корнельського університету, департамент хірургії, Нью-Йорк, Нью-Йорк.
Баріатричні часи. 2010; 7 (7): 18–20
Анотація
Ця стаття розглядає проблеми, пов’язані зі схудненням до хірургічного схуднення, і має на меті відповісти на питання, які можуть виникнути в хірургічних центрах схуднення під час прийняття рішення про включення передопераційного компонента схуднення до своїх хірургічних програм.
Вступ
Хірургія схуднення зростає в популярності. За даними Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS), у 2008 році було проведено 220 000 баріатричних операцій, і ця кількість зростає. Враховуючи, що приблизно п’ять відсотків дорослих американців відповідають критеріям захворюваності на ожиріння, залишається великий фонд кандидатів на хірургічне лікування [1]. Оскільки проводяться нові операції, а статистика захворюваності та смертності цих операцій залишається сприятливою, пацієнти старшого віку та хворі можуть знаходити шлях до кабінету баріатричного хірурга. Вважається, що у цих пацієнтів підвищений ризик ускладнень, оскільки серед факторів, що негативно впливають на безпеку захворювання, були визначені вік та наявність супутніх захворювань у чоловіках, а також чоловіча стать, індекс маси тіла (ІМТ) та розподіл жиру. операції. З цих факторів мало хто може бути змінений, крім ІМТ та розподілу жиру.
Лікарі можуть оперувати пацієнтів з підвищеним ризиком, модифікуючи процедуру, можливо, виконуючи рукав замість або перед шлунковим шунтуванням Ру-ен-Y (RYGB).
Інший варіант для баріатричних програм для роботи з кандидатами з більш високим ризиком - рекомендувати або, в деяких випадках, вимагати зниження ваги до перенесеного хірургічного втручання. Деякі хірургічні центри рекомендують передопераційне зниження ваги для всіх своїх пацієнтів з причин, перелічених у таблиці 1. Таблиця 2
Переваги передопераційної втрати ваги
Печінка, час операції та тривалість перебування. Ряд досліджень виявив переваги передопераційної втрати ваги. Лю та співавт. [2] порівняв пацієнтів, які втратили вагу до операції та виявили, що ті, хто худнуть, частіше переносять операцію, яка не відхиляється від стандартної операції RYGB. Крім того, пацієнти, які не втрачали вагу, частіше отримували від хірурга коментар про збільшення печінки пацієнтів. Автори не виявили різниці в часі операції, тривалості перебування, основних ускладненнях або раневих інфекціях між групами.
Існує ряд досліджень, які розглядають наслідки схуднення на печінку. Бенджамінов та співавтори [3] виявили зменшення об'єму печінки на 8,1 відсотка, а також необ'єктивне спостереження хірургів, що це полегшило операцію, у пацієнтів, які схудли за чотири тижні до операції. За шість тижнів до операції Льюїс та співавт. [4] досягли ще більшого зменшення середнього об’єму печінки на 14,7 відсотка, а також зменшення середнього жиру в печінці на 43 відсотки. Як зменшення розміру печінки, так і часу операції було досягнуто у невеликої групи пацієнтів, які втратили в середньому 4,8 кг, також за шість тижнів до операції [5]. Встановлено, що час операції був дуже значним на 36 хвилин коротше у 62 із 90 пацієнтів, які змогли втратити більше п’яти відсотків своєї передопераційної ваги. [6] Still et al [1] підрахували, що тривалість перебування у пацієнтів із високим ризиком, які змогли втратити від 5 до 10 відсотків своєї надмірної ваги до того, як пройти RYGB, була менш імовірною, ніж чотири дні. Було зазначено, що пацієнти з високим ризиком можуть відчути більшу користь від передопераційної втрати ваги [15].
Загальні ускладнення. Загальний рівень основних ускладнень та смертності від баріатричної хірургії досить низький - менше 3,0 та 0,3 відсотка відповідно. Дослідження показали неоднозначні результати щодо того, чи зменшує передопераційна втрата ваги післяопераційні ускладнення. Деякі дослідження не тільки не змогли знайти менше ускладнень для тих, хто програв [6,7], але в одному дослідженні [8] навіть передопераційне збільшення ваги не негативно вплинуло на рівень ускладнень.
Однак, беручи до уваги низький загальний рівень ускладнень баріатричної хірургії, серед критики цих досліджень є те, що в них брали участь неадекватні обсяги вибірки 200 пацієнтів або менше. Бенотті та ін. [9] розглянули записи 881 пацієнта з RYGB за категоріями ускладнень, включаючи такі: проблеми з диханням, кровотечі, проблеми з шлунково-кишковим трактом, непереносимість годування, серцеві проблеми, витікання, інфекція, тромбоемболія, гостра ниркова недостатність, сечовивідні проблеми, проблеми з ранами, і стриктура. Рецензенти виявили статистично значущі тенденції, які підтвердили зменшення ймовірності будь-яких ускладнень із збільшенням передопераційної втрати ваги.
Недоліки передопераційних програм схуднення або передопераційних програм схуднення
Незважаючи на певний трепет щодо безпеки заохочення швидкої втрати ваги у пацієнтів, яким за кілька місяців чи тижнів до важкої операції, цей автор не знає жодних негативних звітів про клінічний результат. Тим не менше, є декілька недоліків, які повинен розглянути хірургічний центр, який хоче реалізувати такий тип програми. Одним з недоліків є витрати програми на кадрове забезпечення та інші ресурси. Програми, як правило, проводяться зареєстрованими дієтологами, лікарями, які є частиною медичного відділу програми зниження ваги, або, у деяких програмах, хірургами або гастроентерологами, які можуть розмістити пристрій, наприклад внутрішньошлунковий балон. Хоча програми, як правило, включають компонент вправ до них, у небагатьох дослідженнях згадується використання кваліфікованого спеціаліста з вправ.
Іншим можливим стримуючим фактором може бути занепокоєння пацієнтів, які кидають програму. Добре розроблена передопераційна програма схуднення може тривати лише два тижні або шість місяців, що є значною затримкою. Програми можуть стверджувати, що затягування хірургічного втручання може стримувати пацієнтів від остаточної операції. Аламі та інші [7] обговорюють цей страх, але не знаходять затримки; Час від консультації до операції (приблизно п’ять місяців) був однаковим у групах, які проходили і не проходили передопераційну програму схуднення. Один пацієнт у цьому дослідженні залишив робити операцію в центрі, в якому не було цієї вимоги.