Втрата ваги передбачає поганий прогноз у пацієнтів, які одночасно отримували хіміотерапевтичну терапію
Стаття дослідження - Біомедичні дослідження (2017) Том 28, Випуск 14
Втрата ваги прогнозує поганий прогноз у пацієнтів, які одночасно отримували хіміотерапію при недрібноклітинному раку легенів III стадії
Min Wei 1,2 та Conghua Xie 1 *
1 Онкологічне відділення лікарні Чжуннань Університету Ухань, Ухань, Хубей, КНР
2 відділення онкології, сьома афілійована лікарня, Сунь Ятсен, університет, Шеньчжень, провінція Гуандун, Китай
* Автор-кореспондент: Conghua Xie
Кафедра онкології
Лікарня Чжуннань Університету Ухань, КНР
Приймається 16 червня 2017 р
Анотація
Мета цього дослідження полягала у дослідженні впливу втрати ваги під час первинної одночасної хіміотерапії (C-CRT) на результат виживання пацієнтів із недрібноклітинним раком легенів III стадії. Ми ретроспективно оглянули 98 пацієнтів з НДКРЛ ІІІ стадії, які отримували CCRT з січня 2007 року по грудень 2010 року. Пацієнти отримували системну схему хіміотерапії цисплатином/доцетакселом та одночасну грудну променеву терапію із середньою дозою 66 Гр (діапазон від 60 до 70 Гр). Втрата ваги визначалася як втрата ваги понад 5% під час C-CRT. У 60% пацієнтів спостерігалася втрата ваги. У нашому ретроспективному клінічному дослідженні криві Каплана-Мейєра показують, що пацієнти із втратою ваги мають гірше виживання без прогресування (PFS) та загальне виживання (OS) (P = 0,005, 0,001). Багатофакторний регресійний аналіз Кокса показав, що втрата ваги може впливати на загальний час виживання пацієнтів у III стадії НДКРЛ із коефіцієнтом ризику 1,886 (95% ДІ, 1,175-2,975; Р = 0,008). Втрата ваги може бути корисним прогностичним фактором для прогнозування результатів лікування на стадії III НМРЛ, що лікується C-CRT.
Ключові слова
Паралельна хіміотерапія, недрібноклітинний рак легенів, втрата ваги.
Вступ
Рак легенів - одна з найбільш часто зустрічаються злоякісних пухлин у світі, на яку припадає 13% всіх злоякісних новоутворень, а недрібноклітинний рак легенів (НМРЛ) займає 80% усіх випадків раку легенів, серед яких 1/3 пацієнтів - місцево пацієнти із запущеною стадією III стадії, які не є кандидатами на операцію [1]. Фурусе та ін. показали, що RTOG9410 та NPC9501 підтвердили в клінічних випробуваннях фази III, що паралельна хіміотерапія (C-CRT) може продовжити медіану виживання приблизно на 2-3 місяці порівняно з послідовною радіохіміотерапією, роблячи це стандартним лікуванням місцево поширеного раку легенів [2-4 ]. Вік, стать, куріння, стадія метастазування пухлинних вузлів (TNM) [5], статус рецептора епідермального фактора росту (EGFR) [6] були прогностичними факторами для III стадії НМРЛ.
Ожиріння - це глобальна епідемія, що має серйозні наслідки для здоров’я людей та населення. У великих популяційних дослідженнях це також асоціювалось із підвищеним ризиком та смертністю більшості видів раку, включаючи рак товстої кишки та прямої кишки, рак молочної залози та рак підшлункової залози [7-9]. Але є повідомлення і про протилежний висновок. Дослідження впливу впливу втрати ваги на виживання після хіміопроменевого лікування при локально запущеному раку голови та шиї показало, що зазвичай спостерігалася втрата ваги до і під час хіміопроменевої терапії. Втрата ваги до, але не під час лікування, була пов'язана з гіршим виживанням [10].
Рак легенів - захворювання, що споживає. Як і при раку голови та шиї, під час C-CRT існує багато токсичних побічних ефектів, і втрата ваги під час лікування є загальним явищем. Рак легенів - це рак No 1 у Китаї, який демонструє тенденцію до зростання. В даний час мало досліджень щодо зв’язку між змінами маси тіла під час лікування та прогнозом розвитку НДКРЛ в Китаї. Цей експеримент мав на меті оцінити прогностичне значення змін маси тіла у нелікованих пацієнтів з локально поширеним НДКРЛ під час C-CRT. Основною кінцевою точкою дослідження був загальний час виживання.
Матеріали і методи
Клінічні дані
Критерії включення пацієнтів: були відібрані всі пацієнти з локально поширеним НДКРЛ, яким було нещодавно поставлено діагноз у відділенні онкології лікарні Чжуннань у місті Ухань з січня 2007 року по грудень 2010 року, і всі вони були підтверджені патологічно за допомогою НМРЛ за допомогою комп'ютерної томографії ) - керована голкова аспіраційна біопсія легені або трансбронхіальна біопсія легені; і всі хворі на рак легенів раніше не лікувались. Критерії виключення пацієнта: в анамнезі інші злоякісні новоутворення протягом останніх 5 років, симптом дисфагії до лікування, втрата ваги понад 5% до лікування, хірургічні пацієнти, пацієнти з рецидивом, а також пацієнти з НДКРЛ, які не завершили C -КРТ та консолідаційна хіміотерапія. Ми взяли історію зміни ваги за 3 місяці до госпіталізації, включаючи лише пацієнтів, вага яких була відносно стабільною. Ми відстежили 136 суб'єктів, а 38 не відповідали критеріям включення. Це дослідження було схвалено медичним етичним комітетом лікарні Чжуннань університету Ухань.
Терапія та заходи ваги
Пацієнти отримували C-CRT із схемою хіміотерапії доцетакселом у поєднанні з цис-платиною (21 день у циклі, протягом 2 циклів), тим часом проводилась тривимірна конформна променева терапія (DT 60-70Gy/2Gy/30 -35F), а початковий режим був консолідований протягом 2 циклів після завершення C-CRT. Усі пацієнти мали вагу тіла до та після С-ЕЛТ разом із повними даними спостереження. Всім пацієнтам проводили КТ голови, шиї, грудної клітки та верхньої частини живота, а також сканували кістки перед лікуванням, щоб визначити базові рівні.
Слідувати
Усі пацієнти проходили спостереження до 31 грудня 2015 року або до їх смерті. У всіх пацієнтів проводилося регулярне повторне обстеження один раз на 3 місяці протягом 2 років після закінчення лікування, один раз на 6 місяців через 3-5 років та один раз на рік після цього, і вони могли проводити повторне обстеження в будь-який момент у разі виникнення будь-якого дискомфорту протягом цього періоду.
Збір даних
Були зареєстровані маси тіла всіх пацієнтів до та після C-CRT, які були розділені на втрату ваги або втрату ваги ≤ 5% групи та втрату ваги> 5% групи з посиланням на попередні дослідження [11] . Ми зібрали клінічні дані пацієнтів із кімнати реєстрації, включаючи вік, стать, стан працездатності, статус куріння, стадію Т, стадію N, а також такі патологічні дані, як патологічна картина, ступінь патології та побічні реакції, пов'язані з лікуванням, такі як опромінення езофагіт.
Статистичний аналіз
| Вік (y) | 0,369 | |
| ≤ 60 | 17 | 30 |
| > 60 | 23 | 28 |
| Секс | 0,14 | |
| Самець | 24 | 26 |
| Самка | 16 | 32 |
| ECOG PS | 0,224 | |
| 0 | 32 | 40 |
| 1, 2 | 8 | 18 |
| Класифікація Т | 0,434 | |
| Т1 + Т2 | 11 | 12 |
| Т3 + Т4 | 29 | 46 |
| N класифікація | 0,819 | |
| N0 + N1 | 17 | 26 |
| N2 + N3 | 23 | 32 |
| Класифікація гістології | 0,777 | |
| Плоскоклітинний рак | 10 | 13 |
| Аденокарцинома | 28 | 40 |
| Інші | 2 | 5 |
| Куріння | 0,635 | |
| Ні | 16 | 26 |
| Так | 24 | 32 |
| Г класифікація | 0,54 | |
| G1 | 11 | 18 |
| G2 | 16 | 17 |
| G3 | 13 | 23 |
| Променевий езофагіт | 0,044 | |
| G1-2 | 33 | 37 |
| G3-4 | 7 | 21 |