Загальна обструкція жовчної протоки, вторинна по відношенню до периаммулярного дивертикулу

Анастасіос Дж. Караяннакіс

друге відділення хірургії Медичної школи Фракійського університету Демокрита, Александруполіс, Греція

Олена Боланакі

друге відділення хірургії Медичної школи Фракійського університету Демокрита, Александруполіс, Греція

Нікос Куркуцакіс

b Відділ радіології та медичної візуалізації Медичної школи Фракійського університету Демокрита, Александруполіс, Греція

Георгіос Куклакіс

c Відділ шлунково-кишкової ендоскопії, Медична школа Фракійського університету Демокрита, Александруполіс, Греція

Ерчан Мустафа

друге відділення хірургії Медичної школи Фракійського університету Демокрита, Александруполіс, Греція

Панос Прасопулос

Константинос Сімопулос

друге відділення хірургії Медичної школи Фракійського університету Демокрита, Александруполіс, Греція

Анотація

Вступ

Дуоденальні дивертикули - це переважно справжні або первинні дивертикули, що представляють позапросвітні виділення слизової, позбавлені м’язового шару. У 90% випадків вони одиночні, і приблизно 75% з них розташовані у другій частині дванадцятипалої кишки, переважно у її увігнутому медіальному аспекті, що прилягає до ампули Ватера. Коли вони виникають на відстані 2–3 см від ампули Ватера, їх називають периампулярними, перипапілярними або параватеріальними дивертикулами. Дивертикули, що містять сосочок (внутрішньодивертикулярний сосочок), також відомі як ампулярні дивертикули. Дивертикули, що виникають у діапазоні 2–3 см від ампули Ватера, але не містять сосочка, деякі автори також називають юкстапапілярними або юкста-ампулярними дивертикулами дванадцятипалої кишки [1, 2, 3].

Звіт про справу

У 72-річної жінки спостерігалася безболісна обструктивна жовтяниця тривалістю 5 днів, коли вона помітила склери жовтого кольору та коричневе забарвлення сечі. Під час фізикального обстеження вона була жовтяницею з м’якою хворобливістю у правому верхньому ділянці живота. Лабораторні дослідження показали підвищення показників функції печінки із загальним білірубіном 7,8 мг/дл, прямим білірубіном 6,2 мг/дл, лужною фосфатазою 231 од/л, γ-глутамілтранспептидазою 307 од/л, аспартатамінотрансферазою 68 од/л та аланінамінотрансферази 96 ОД/л. Концентрація пухлинних маркерів у сироватці крові вуглеводного антигену 19-9 та карциноембріонального антигену була нормальною.

УЗД черевної порожнини показало розширення (18 мм) загальної жовчної протоки (КБР), але каменів не було. Жовчний міхур був у нормі. Комп’ютерна томографія не змогла виявити причину обструкції. Магнітно-резонансна томографія та магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP) виявили периампулярний дивертикул розміром 2 см у діаметрі та стискаючи CBD (Мал. Рис.1 1 ). Протока підшлункової залози була в нормі. Ці висновки були підтверджені гіпотонічною дуоденографією (Мал. Рис.2 2 ).

Дивертикул, як видно на MRCP, стискає дистальний кінець CBD і викликає дилатацію його проксимальної частини.

Гіпотонічна дуоденографія виявила дивертикул з дефектом наповнення, що відповідає сосочку.

Під час операції дванадцятипала кишка і задній відділ головки підшлункової залози були повністю мобілізовані, а дистальна частина КБР була розсічена. Виявлено, що дивертикул деформує і стискає CBD, шийка виступає між загальними жовчними та підшлунковими протоками (Мал. Рис.3 3 ). Після відкриття мішка дивертикула був знайдений сосочок, що знаходиться всередині дивертикулу (Мал. Рис.4 4 ). Мішок дивертикула вирізали і закрили дрібними розсмоктуючими швами. Стінка дванадцятипалої кишки над дивертикулом була зашита. Також була проведена холецистектомія. Після операції аномальні функції печінки нормалізувались протягом одного тижня.