Різниця між фактичним та
Різниця між фактичною та патологічною вагою передміхурової залози у ТУРП та радикальним зразком простатектомії за допомогою роботизованої роботи
1 лікарня Св. Марії Імперський коледж охорони здоров'я NHS Trust, Praed Street, Лондон, W2 1NY, Великобританія
Дослідити та підкреслити ефект індукованого формальдегідом зменшення маси при трансуретральній резекції передміхурової залози (TURP) та радикальної зразки роботизованої простатектомії (RALP) в результаті стандартної хімічної фіксації.
Матеріали і методи
51 пацієнт був прийнятий на роботу з січня 2013 року по червень 2013 року, яким було проведено TURP (n = 26) або RALP (n = 25). Дані були зібрані перспективним операційним хірургом, який вимірював нативний, нефіксований зразок гістології безпосередньо після операції. Зразки фіксували у 10% розчині формальдегіду АТ та відправляли до патологічної лабораторії, де після достатнього періоду фіксації повторно зважували.
Загальний середній вік 64,78 року, середній вік TURP 68,31 року Середній вік RALP 61,12 року. Ми виявили, що загальна втрата ваги передміхурової залози (n = 51) після фіксації становила в середньому 11,20% (3,78 грама) (p≤0,0001). Підгруповий аналіз середньої ваги нативних чіпів TURP становив 16,15 г, а середньої ваги обробленого формаліном 14,00 г (p≤0,0001). Отже, чіпси TURP мали середню втрату ваги на 13,32% (2,15 г) під час хімічної фіксації. Середня вага незафіксованого зразка підгрупи RALP становила 52,08 грама, а середня вага обробленого формаліном - 42,60 грама (p≤0,0001), що на 19,32% (9,48 грамів) середнє зниження ваги.
Невідомо, що чіпси простати та весь зразок людської радикальної простатектомії зазнають значного зниження ваги. Практичне значення точної ваги простати у веденні пацієнтів може бути обмеженим, однак погоджуються, що це слід правильно реєструвати, оскільки дані представляють потенційний інтерес для дослідницьких цілей та життєво важливі для точної документації.
Ключові слова: Простатектомія; Трансуретральна резекція простати; Патологія; Простати; Робототехніка; Простатектомія
Формалін є найбільш часто використовуваною хімічною речовиною для фіксації тканин у всьому світі, оскільки забезпечує чудове морфологічне збереження для звичайної гістології (1). Формальдегідна фіксація захищає тканину від деградації та підтримує структуру клітини та субклітинних компонентів, таких як клітинні органели (наприклад, ядро, ендоплазматичний ретикулум, мітохондрії). В основному для світлової мікроскопії використовують 10% нейтральний забуференний формалін (4% формальдегід). (1).
Його хімічна дія з метою збереження тканин здійснюється головним чином шляхом безповоротно зшиваючого білка. Основна дія цих фіксаторів формальдегіду полягає у зшиванні аміногруп у білках шляхом утворення метиленових містків (-CH2-), у випадку формальдегіду, або поперечними зв’язками C5H10 у випадку глутаральдегіду. Формальдегід призведе до значного зменшення тканин передміхурової залози на 4,1-4,5%, однак ми не можемо знайти жодного науково обґрунтованого результату щодо втрати ваги в результаті хімічної фіксації в зразках передміхурової залози (2, 3). Попередні дослідження були проведені в органах тварин (4) для оцінки ефекту зберігання формаліну на вагу органів; однак ми не можемо знайти порівняльних статей щодо простати людини навіть після великого пошуку літератури.
Вимірювання маси передміхурової залози можна визначити за допомогою трансабдомінального (TAUS) або трансректального ультразвуку (TRUS) (5), проте все частіше магнітно-резонансна томографія (МРТ) (6, 7) та багатопараметрична МРТ використовуються в основному в онкологічних умовах для отримання більш точного та точного оцінка розміру простати для плану лікування. Що стосується розміру/об'єму передміхурової залози, велика серія 67 TURP (трансуретральна резекція передміхурової залози) була проаналізована Mayer та співавт. (8), який показав середній об’єм передміхурової залози до операції 47,6 г, із середньою резекованою тканиною передміхурової залози 25,8 г. В одному проспективному дослідженні, опублікованому Бадані та співавт. (9), результати 2766 RALP (роботизована лапароскопічна простатектомія) показали середню масу простати 49,91 грам (13-220 грам); передопераційної ваги не реєстрували. Як правило, жодне з цих чи інших випробувань не фіксувало, коли і як реєструється вага зразка передміхурової залози, що могло б мати значне упередження через спричинену хімічною фіксацією втрату ваги.
Нашою метою було кількісно оцінити розбіжності у фактичній масі передміхурової залози порівняно з фіксованою формальдегідом у наших зразках TURP та RALP, що включає вплив фіксації формаліну.
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ
Загалом було набрано 51 пацієнт, TURP (n = 26) та RALP (n = 25) протягом шести місяців (з січня 2013 року по червень 2013 року). Демографічні характеристики пацієнтів показали загальний середній вік пацієнтів 64,78 (SD ± 8,43), середній вік пацієнтів TURP 68,31 (SD ± 9,43), середній вік пацієнтів RALP 61,12 (SD ± 5,29).
Загальна середня вага нативного зразка (n = 51) становила 33,76 грама (SD ± 22,22), а середня вага, оброблена формальдегідом, становила 29,98 грама (SD ± 20,56), різниця, яка є надзвичайно статистично значущою (p≤0,0001), із стандартною похибкою 0,472 (рисунок-1). Середнє зниження ваги після хімічної фіксації становило 11,20% порівняно з вагою нативних тканин простати.
Малюнок 1 Середня вага підгруп природних та постформальдегідних зразків у грамах. (Загалом, фішки TURP та RALP)
Аналіз підгруп власних чіпів TURP показав середню масу 16,15 грам (SD ± 9,01) та середньої маси обробленої формальдегідом 14,00 грам (SD ± 8,76) різницю, яка є надзвичайно статистично значущою (p≤0,0001), із стандартною похибкою 0,46, Середнє зниження ваги після хімічної фіксації становило 13,32% порівняно з вагою нативних чіпів TURP.
Середня вага рідних зразків RALP становила 52,08 грама (SD ± 16,09), а середня вага обробленого формальдегідом - 42,60 грама (SD ± 15,36), різниця, яка є надзвичайно статистично значущою (p≤0,0001), із стандартною похибкою 0,696. Середнє зниження ваги зразків RALP становило 19,32% після хімічної фіксації.
Загальний остаточний середній час гістологічного звітування становив 7,24 дня (SD ± 3,43). Остаточний середній час звітування зразка TURP становив 6,15 днів (SD ± 3,86) та 8,36 днів (SD ± 2,51) для зразка RALP, який був трохи довшим (дні звітності включають також вихідні).
Жоден з чіпів TURP не містив випадкової аденокарциноми в остаточному звіті про гістологію, і всі вони були зареєстровані як доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) або аденофіброміоматозна гіперплазія.