Загальне парентеральне харчування (TPN) - Порушення харчування - Посібники Merck Professional Edition
Парентеральне харчування за визначенням дається IV.
Часткове парентеральне харчування забезпечує лише частину добових харчових потреб, доповнюючи пероральний прийом. Цим методом багатьом госпіталізованим пацієнтам дають розчини декстрози або амінокислот.
Загальне парентеральне харчування (TPN) забезпечує всі добові харчові потреби. TPN можна використовувати в лікарні або вдома. Оскільки розчини TPN концентровані і можуть викликати тромбоз периферичних вен, зазвичай потрібен центральний венозний катетер.
Парентеральне харчування не слід регулярно застосовувати у пацієнтів з інтактним шлунково-кишковим трактом. У порівнянні з ентеральним харчуванням він має такі недоліки:
Це викликає більше ускладнень.
Це також не зберігає структуру та функції шлунково-кишкового тракту.
Це дорожче.
Показання
TPN може бути єдиним можливим варіантом для пацієнтів, які не мають функціонуючого шлунково-кишкового тракту або які мають розлади, що вимагають повного спокою кишечника, такі як:
Деякі стадії виразкового коліту
Певні дитячі розлади ШКТ (наприклад, вроджені аномалії ШКТ, тривала діарея незалежно від її причини)
Синдром короткої кишки внаслідок операції
Харчовий зміст
TPN вимагає води (від 30 до 40 мл/кг/добу), енергії (від 30 до 35 ккал/кг/добу, залежно від витрат енергії; до 45 ккал/кг/добу для важкохворих), амінокислот (від 1,0 до 2,0 г/кг/день, залежно від ступеня катаболізму), незамінні жирні кислоти, вітаміни та мінерали (див. таблицю Основні щоденні потреби дорослих для загального парентерального харчування).
Діти, які потребують TPN, можуть мати різні потреби в рідині і потребуватимуть більше енергії (до 120 ккал/кг/добу) та амінокислот (до 2,5 або 3,5 г/кг/добу).
Основні щоденні вимоги дорослих до загального парентерального харчування
Вода (/ кг маси тіла/день)
Енергія * (/ кг маси тіла/день)
Амінокислоти (/ кг маси тіла/день)
Фолієва кислота (фолієва кислота)
4000 міжнародних одиниць
10 мкг (400 одиниць)
* Потреби в енергії зростають на 12% за 1 ° C лихоманки.
Основні розчини TPN готують за допомогою стерильних методів, як правило, літровими партіями за стандартними формулами. Зазвичай потрібно 2 л/день стандартного розчину. Розчини можуть бути модифіковані на основі лабораторних результатів, основних розладів, гіперметаболізму або інших факторів.
Більшість калорій подається у вигляді вуглеводів. Зазвичай дається близько 4-5 мг/кг/хвилину декстрози. Стандартні розчини містять приблизно 25% декстрози, але кількість та концентрація залежать від інших факторів, таких як метаболічні потреби та частка калорійності, що забезпечується ліпідами.
Комерційно доступні ліпідні емульсії часто додають для постачання незамінних жирних кислот і тригліцеридів; Від 20 до 30% від загальної кількості калорій зазвичай надходить у вигляді ліпідів. Однак утримання ліпідів та їх калорій може допомогти пацієнтам із ожирінням мобілізувати ендогенні запаси жиру, збільшуючи чутливість до інсуліну.
Рішення TPN
Багато рішень TPN зазвичай використовуються. Електроліти можуть бути додані для задоволення потреб пацієнта.
Рішення TPN варіюються залежно від інших наявних розладів та віку пацієнта, зокрема щодо:
При нирковій недостатності, яка не лікується діалізом або при печінковій недостатності: Знижений вміст білка та високий відсоток незамінних амінокислот
При серцевій або нирковій недостатності: обмежений обсяг (рідини) споживання
При дихальній недостатності: ліпідна емульсія, яка забезпечує більшу частину непротеїнових калорій, щоб мінімізувати вироблення вуглекислого газу шляхом вуглеводного обміну
Для новонароджених: нижчі концентрації декстрози (від 17 до 18%)
Початок адміністрування TPN
Оскільки центральний венозний катетер повинен залишатися на місці протягом тривалого часу, під час введення та обслуговування лінії TPN необхідно застосовувати сувору стерильну техніку. Лінію TPN не слід використовувати для будь-яких інших цілей. Зовнішні трубки слід міняти кожні 24 години з першим пакетом дня. Не було показано, що вбудовані фільтри зменшують ускладнення. Пов’язки повинні бути стерильними, і їх зазвичай змінюють кожні 48 годин, застосовуючи суворі стерильні техніки.
Якщо TPN дають поза лікарнею, пацієнтів потрібно навчити розпізнавати симптоми інфекції та організувати кваліфіковану домашню медсестру.
Розчин починають повільно при 50% від розрахункових потреб, використовуючи 5% декстрози, щоб скласти баланс потреб у рідині. Енергію та азот слід давати одночасно. Кількість регулярного введення інсуліну (доданого безпосередньо до розчину TPN) залежить від рівня глюкози в плазмі; якщо рівень нормальний і кінцевий розчин містить 25% декстрози, звичайна початкова доза становить 5-10 одиниць звичайного інсуліну/л рідини TPN.