ЗАГАЛЬНЕ ПОРОДЖЕННЯ БАТЬКІВ
Анотація
Загальне парентеральне харчування застосовується в клінічній практиці понад чверть століття. Це революціонізувало управління потенційно смертельним станом, як синдром короткої кишки, як у немовлят, так і у дорослих. Удосконалення техніки призвело до розробки складних катетерів та систем доставки. Краще розуміння харчування та обмінних процесів людини призвело до вироблення наукових парентеральних рішень, що відповідають конкретній ситуації. У цій статті розглядається роль загального парентерального харчування в сучасній хірургічній практиці.
Вступ
Загальне парентеральне харчування (TPN) було впроваджено в клінічну практику понад 25 років тому Дудріком та співавт., Які продемонстрували сприятливий вплив тривалого TPN на ріст та розвиток у дітей [1]. З тих пір він пройшов довгий шлях, і зараз він є стандартним інструментом в озброєнні лікарів у їх прагненні надати комплексну медичну допомогу пацієнтам. Покази TPN зараз досить чітко визначені, як і знання про його обмеження, побічні ефекти та ускладнення. Досягнення технологій тепер дозволили доставляти TPN у власному будинку пацієнтів, тим самим зменшуючи лікарняні витрати [2]. Нові напрямки досліджень включають можливе використання TPN для зупинки та, можливо, реверсування процесів атеросклеротичної хвороби [3]. У цій оглядовій статті розглядається місце TPN у сучасній хірургічній практиці.
Показання
Основним показанням для TPN є тяжкохворий пацієнт, де ентеральне харчування неможливе. Він також може використовуватися для доповнення недостатнього прийому всередину. Успішне використання TPN вимагає належного відбору пацієнтів, належного досвіду роботи з технікою та усвідомлення її ускладнень. Деякі з найбільш важливих показань TPN перелічені нижче [4].
Новонароджені з аномаліями шлунково-кишкового тракту, такими як трахеоезофагеальна свища, масивна атрезія кишечника, ускладнений меконієвий ілеус, масивна грижа діафрагми, гастрошизис, екзострофія омфалоцеле або клоаки та знехтуваний пілоричний стеноз.
Неможливість процвітати у немовлят із синдромом короткої кишки, мальабсорбцією, запальним захворюванням кишечника, дефіцитом ферментів та хронічною ідіопатичною діареєю.
Інші педіатричні показання включають некротизуючий ентероколіт, кишкові свищі, важкі травми, опіки, післяопераційні інфекції та злоякісні новоутворення.
Дорослі з синдромом короткої кишки, вторинним після масивної резекції тонкої кишки або внутрішніх або зовнішніх кишкових свищів.
Гіпотрофія, спричинена високою кишковою непрохідністю, наприклад, ахалазія, стриктури стравоходу та новоутворення, пілорична непрохідність та новоутворення шлунка.
Тривалий ілеус через медичні або хірургічні причини (наприклад, після операції, після травми живота або політравми).
Порушення всмоктування внаслідок спру, дефіциту ферментів та підшлункової залози, регіонарний ентерит, виразковий коліт, гранулематозний коліт та туберкульозний ентерит.
Функціональні шлунково-кишкові розлади, такі як ідіопатична діарея, психогенна блювота, нервова анорексія.
Пацієнти з пригніченим сенсорієм (наприклад, після травми голови або внутрішньочерепної операції), у яких годування через зонд неможливе.
Гіперкатаболічні стани, вторинні після важкого сепсису, значні опіки повної товщини, великі переломи, політравма, важкі операції на животі тощо.
Пацієнти зі злоякісними пухлинами, у яких недоїдання може загрожувати успішному застосуванню терапевтичного варіанту (хірургічне втручання, хіміо- або променева терапія).
Параплегіки/квадриплегіки з пролежнями в області тазу або промежини, де забруднення калу є проблемою.