Захворюваність на дисплазію у хворих із ожирінням та без хвороби з недиспластичним стравоходом Барета
Ен Монардо
1 відділення внутрішньої медицини, лікарня Ascension Genesys, Гранд-Блан, штат Мічиган
Дженніфер Маккалоу
2 Відділ досліджень лікарні Вознесіння Генесіса, Гранд Блан, Мічиган
Анотація
Передумови: Ожиріння є відомим незалежним фактором ризику як стравоходу Барретта, так і аденокарциноми стравоходу. Однак даних про вплив ожиріння на ризик прогресування від недиспластичного стравоходу Баррета до дисплазії або аденокарциноми стравоходу бракує. Метою цього дослідження було оцінити, чи мали пацієнти з ожирінням недиспластичний стравохід Баррета частіший розвиток дисплазії під час планового спостереження, ніж пацієнти, які не страждали на ожиріння.
Методи: У ретроспективному огляді 1 999 пацієнтів, яким був поставлений перший діагноз недиспластичного стравоходу Баррета, проведеного за допомогою езофагогастродуоденоскопії (EGD) в одній комунальній лікарні, відстежували до свого наглядового EGD через 3 - 5 років для оцінки дисплазії (низький ступінь, високий ступінь або аденокарцинома). Ми порівняли частоту розвитку дисплазії у пацієнтів із ожирінням (індекс маси тіла [ІМТ] ≥30 кг/м 2) з пацієнтами, які не страждають ожирінням (ІМТ 2).
Результати: Популяція вибірки включала 1019 хворих із ожирінням (51,0%) та 980 хворих без ожиріння (49,0%) з недиспластичним стравоходом Барета. Їх середній вік становив 56,5 ± 11,6 років, 1228 (61,4%) - чоловіки та 1853 (92,7%) - кавказці. Під час наглядової ендоскопії, проведеної із середнім спостереженням через 3,7 року після першої ЕГД, 51 пацієнт із ожирінням (частота 15,3 випадків на 1000 людино-років, 95% довірчий інтервал [ДІ], 11,5-19,9) та 15 пацієнтів, які не страждають на захворювання з 4,6 випадків на 1000 людино-років, 95% ДІ, 2,7-7,4) розвинув дисплазію (Р = 0,0001).
Висновок: Ми виявили значне збільшення частоти розвитку дисплазії у пацієнтів із ожирінням з недиспластичним стравоходом Баррета при спостереженні протягом 3–5 років у порівнянні з пацієнтами, які не страждають на захворювання. Цей висновок свідчить про те, що більш часте спостереження за пацієнтами з ожирінням з недиспластичним стравоходом Баррета може бути виправданим для раннього виявлення дисплазії.
ВСТУП
Стравохід Баррета - відоме ускладнення хронічного розладу шлунково-стравохідного рефлюксу (ГЕРХ); приблизно у 10% - 15% пацієнтів з хронічною ГЕРХ діагностується стравохід Баррета. 1 Аденокарцинома стравоходу є найбільш страшним наслідком стравоходу Баррета, а ті, у кого стравохід Барретта, мають в 30-40 разів більший ризик розвитку аденокарциноми стравоходу. 1 Захворюваність на аденокарциному стравоходу значно зросла в західному світі між 1977 і 2017 роками, і зараз вона перевершує плоскоклітинний рак стравоходу як найпоширенішу форму раку стравоходу в США. 2 Захворювання, як правило, діагностується на запущеній стадії, що робить прогноз аденокарциноми стравоходу дуже поганим, з 5-річним рівнем виживання. лікування стравоходу Барретта.
Сучасні рекомендації, що підтримуються найбільшими гастроентерологічними товариствами, включаючи Американський коледж гастроентерології, Американське товариство шлунково-кишкової ендоскопії та Американську гастроентерологічну асоціацію, рекомендують проводити спостереження за верхньою ендоскопією з інтервалом від 3 до 5 років після діагностики недиспластичного стравоходу Баррета. 19 Ендоскопічна радіочастотна абляція є загальноприйнятим способом лікування ерадикації стравоходу Барретта і вважається стандартом допомоги пацієнтам з дисплазією високого ступеня або залишковою тканиною стравоходу Барета після резекції аденокарциноми стравоходу. 10 Дослідження в 2014 році оцінили вплив ендоскопічної радіочастотної абляції на неопластичну прогресію у пацієнтів із стравоходом Барретта та дисплазією низького ступеня тяжкості та продемонстрували зниження на 25% швидкості прогресування до дисплазії високого ступеня та аденокарциноми стравоходу порівняно з пацієнтами, які проходили лише спостереження. 10
Як вже згадувалося раніше, висока смертність, пов'язана з аденокарциномою стравоходу, головним чином пояснюється пізньою стадією захворювання при діагностиці, підкреслюючи важливість раннього виявлення дисплазії, щоб дозволити втручання, яке запобігає прогресуванню. Хоча встановлена кореляція між ожирінням, стравоходом Барретта та аденокарциномою стравоходу, даних про вплив ожиріння на швидкість прогресування недиспластичного стравоходу Баррета до дисплазії та аденокарциноми стравоходу бракує.
Ми провели ретроспективний огляд медичних записів у лікарні громади, щоб проаналізувати частоту дисплазії в когорті пацієнтів з недиспластичним стравоходом Баррета. Метою цього дослідження було оцінити, чи мали пацієнти з ожирінням недиспластичний стравохід Баррета вищий рівень випадків дисплазії, виявлених під час планового 3- до 5-річного спостереження, ніж пацієнти, які не страждають на ожиріння. Наша загальна мета полягала у дослідженні необхідності модифікованого спостереження за пацієнтами з ожирінням з недиспластичним стравоходом Баррета, щоб забезпечити раннє виявлення дисплазії та в кінцевому підсумку знизити їх смертність.