Закони малих чисел - Рішення діабету - Др
“Великі вклади роблять великі помилки; невеликі вхідні дані роблять невеликі помилки ".
Це перше, що мій друг Канджі Ісікава говорить собі щоранку, коли виникає. Це його мантра, найголовніше, що він знає про діабет.
Кандзі є найстарішим діабетиком 1 типу, що вижив в Японії (він, до речі, молодший за мене, але страждає численними довготривалими ускладненнями діабету через багаторічний неконтрольований рівень цукру в крові). Багато біологічних та механічних систем реагують передбачувано на невеликі входи, але хаотично і значно менш передбачувано на великі входи. Поміркуйте на мить про рух. Розмістіть невелику кількість автомобілів на певному ділянці шосе, і дорожній рух діє передбачувано: машини можуть підтримувати швидкість, в’їжджати та зливатися у відкриті простори та виїжджати з мінімумом небезпеки. Тут є місце для помилок. Кількість автомобілів удвічі збільшується, і ризики не просто подвоюються, вони збільшуються геометрично. Утричі або вчетверо більше автомобілів і непередбачуваність безпечної поїздки зростає в геометричній прогресії.
Назва гри для діабетика у досягненні нормалізації рівня цукру в крові - передбачуваність. Дуже складно безпечно використовувати ліки, якщо ви не можете передбачити їх вплив. Ви також не можете нормалізувати рівень цукру в крові, якщо не можете передбачити наслідки того, що ви їсте. Якщо ви не можете точно передбачити рівень цукру в крові, то ви не можете точно передбачити свої потреби в інсуліні або пероральних засобах, що знижують рівень цукру в крові. Якщо види їжі, які ви їсте, дають вам постійно непередбачуваний рівень цукру в крові, то нормалізувати рівень цукру в крові буде неможливо.
Одним з основних намірів цієї книги є надання вам інформації, необхідної для того, щоб навчитися прогнозувати рівень цукру в крові та як гарантувати, що ваші прогнози будуть точними. Тут Закони малих чисел надзвичайно важливі.
Передбачуваність. Як ви цього досягнете?
ЗАКОН ОЦІНКИ ВУГЛЕВОДІВ
У попередніх дієтичних рекомендаціях Американської діабетичної асоціації (ADA) дозволялося приймати 150 грамів вуглеводів за один прийом їжі. Як ви вже знаєте, це надзвичайно надмірно для людей, які намагаються контролювати рівень цукру в крові. Ось одна з причин.
Спробуємо ще один приклад. Скажімо, ви хворий на цукровий діабет 2 типу, страждаєте ожирінням і виробляєте власний інсулін, але також вводите інсулін. Ви виявили, що 1 грам вуглеводів підвищує рівень цукру в крові лише на 3 мг/дл. Рівень цукру в крові знизиться на ± 90 мг/дл. Якщо ваше цільове значення цукру в крові становить, скажімо, 90 мг/дл, ви дивитесь на рівень цукру в крові після їжі десь від 180 мг/дл до 0 мг/дл.
Це одна з багатьох проблем з рекомендаціями ADA. Великі вхідні дані та велика невизначеність.
Але якщо ви вживаєте ту кількість вуглеводів, яка вплине на рівень цукру в крові на одну десяту від похибки, то у вас буде набагато простіший час нормалізації рівня цукру в крові. Мій план дієти, який ми розглянемо в розділах 9–11, має на меті зберегти ці межі в межах ± 10–20 мг/дл. Як ми це робимо? Невеликі входи. З’їсти лише десяту порцію макаронів - це не відповідь. Навіть невелика кількість деяких вуглеводів може спричинити великі коливання рівня цукру в крові. І як би там не було, хто почуватиметься задоволеним після такої невеликої порції пасти? Головне - вживати продукти, які дуже незначно вплинуть на рівень цукру в крові.
Невеликі входи, невеликі помилки. Звучить настільки просто і прямолінійно, що може виникнути бажання запитати, чому ніхто вам про це раніше не розповідав. Скажіть, що замість того, щоб їсти макарони як вуглеводну частину їжі, ви їсте салат. Якщо ви підрахували, що 2 чашки салату складають загалом 12 грамів вуглеводів і не вистачає на 20 відсотків, а на 30 відсотків, це все ще невизначеність лише 4 грамів вуглеводів - максимальний потенціал підвищення або зниження рівня цукру в крові на 20 мг/дл. Велика миска макаронів на пару чашок салату? Ви можете сказати, що торгівля не дуже велика. Ну, ми не маємо наміру, щоб ти голодував. Коли ви зменшуєте кількість швидкодіючого вуглеводу, який ви їсте, ви часто можете одночасно збільшити кількість з’їденого білка. Білок може, як ви пам'ятаєте, також спричинити підвищення рівня цукру в крові, але це відбувається набагато повільніше, набагато меншою мірою і легше покривається ліками.
Теоретично ви можете зважити все, що ви їсте, до останнього грама і зробити свої розрахунки на основі інформації, наданої виробником або отриманої з деяких книг, якими ми користуємось. Ця інформація, як зазначалося вище, є лише оцінкою із значним запасом помилок. Ви будете мати лише неясне уявлення про те, що ви насправді споживаєте, і про вплив, який це матиме на рівень цукру в крові.
Ідея тут полягає в тому, щоб дотримуватися низьких рівнів поживних вуглеводів повільної дії. Крім того, дотримуйтесь продуктів, які змусять вас почуватись задоволеними, не викликаючи величезних коливань рівня цукру в крові. Простий.
ЗАКОН ПОГЛЯДУ ДОЗИ ІЗУЛІНУ
Якщо ви не приймаєте інсулін, ви можете пропустити цей розділ.
Згадайте ще раз про дорожній рух. Ви їдете дорогою, і ваша машина злегка дрейфує до медіани. Щоб привести його у відповідність, ви зробили невелике регулювання керма. Без проблем. Але вирвіть кермо, і воно може перенести вас на іншу смугу руху, або може вивести вас з дороги.
Коли ви вводите інсулін, не весь він потрапляє в кров. Дослідження показали, що існує рівень невизначеності щодо того, скільки насправді відбувається всмоктування інсуліну. Чим більше інсуліну ви використовуєте, тим більший рівень невизначеності.