Закрите зменшення пізно виявленої дисплазії розвитку стегна показання, результати та
a Кореспонденції слід надсилати П. Вікарту, відділення дитячої ортопедичної хірургії, Паризький університет Декарта, Університетська лікарня Некера/Хворого Кід, APHP, 149 rue de Sèvres, 75015 Париж, Франція. Електронна пошта:
Кафедра дитячої ортопедичної хірургії, Паризький університет Декарта, Університетська лікарня Некера/Хворого Кід, APHP, Париж, Франція
Кафедра ортопедичної хірургії, Паризький університет Декарта, Університетська лікарня Кочіна, APHP, Париж, Франція
Кафедра дитячої ортопедичної хірургії, Паризький університет Декарта, Університетська лікарня Некера/Хворого Кід, APHP, Париж, Франція
Кафедра дитячої ортопедичної хірургії, Паризький університет Декарта, Університетська лікарня Некера/Хворого Кід, APHP, Париж, Франція
Кафедра дитячої ортопедичної хірургії, Університетська лікарня Ленваля, Ніцца, Франція
Анотація
Призначення
Метою дослідження був огляд літератури з метою оцінки результатів та ускладнень закритого зменшення пізно виявленої дисплазії кульшового суглоба (DDH).
Методи
Це дослідження складалося з аналізу літератури щодо пізно виявлених варіантів лікування ДДГ з урахуванням конгруентності тазостегнового суглоба, частоти повторного вивиху та аваскулярного некрозу.
Результати
Поступове закрите зменшення (метод Петі-Мореля) представляється ефективним методом відновлення конгруентності суглобів. Рецидив вивиху та аваскулярний некроз ефективніше запобігають закритим способом проти відкрите зменшення. Тенденція до спонтанної корекції ацетабулярної дисплазії зменшується, якщо закрите зменшення проводиться після 18-місячного віку. Для прогнозу слід враховувати вік пацієнта на початку тяги, з нижчим показником задовільних результатів, який проявляється після віку 3 років.
Висновок
На наш погляд, метод Петі-Мореля є підходящим варіантом лікування для дітей у віці від шести місяців до трьох років з ідіопатичним ДДГ.
Вступ
Ранній скринінг дисплазії кульшового суглоба в розвитку (DDH) зменшив частоту пізньої діагностики та лікування цього захворювання. 1 Однак такі випадки все ще можуть спостерігатися. 2
На сьогодні немає єдиної думки між терапевтичними перевагами відкритого та закритого зменшення. Закриті методи скорочення значно покращились за останні 15 років. Спочатку Сомервілл та Скотт 3 застосовували тракцію з наступною відкритою редукцією та дестерацією стегнової остеотомії. На початку 1950-х років французька команда 4 використовувала тракцію із закритою редукцією та остеотомією стегна. Пізніше Морель 5 виступав за витягнення стегна з викраденням і внутрішньою ротацією, щоб досягти поступового зменшення вивиху, після чого гіпсова гіпсова пов'язка забезпечила проникнення головки стегна в вертлужну западину. 6 Таке лікування було названо методикою Петі-Мореля. 7
Метою дослідження був огляд літератури з метою оцінки опублікованих результатів та ускладнень закритого зменшення пізно виявленого ДДГ.
Методи
Ця стаття аналізує літературу щодо пізно виявлених варіантів лікування DDH з урахуванням конгруентності тазостегнового суглоба, частоти повторного вивиху та аваскулярного некрозу.
Показання та методика закритої редукції
Ознакою поступового закритого зменшення пізно виявленого ДДГ у нашій лікарні є односторонній або двосторонній ідіопатичний ДДГ у віці від шести місяців до п’яти років. Вага дитини повинен становити не менше 6 кг.
Рис. 1 Лікування дворічної дівчинки з дисплазією стегна праворуч:a) перший крок: горизонтальна тяга з метою досягнення спуску стегнової кістки; () другий крок: викрадення (A) + внутрішнє обертання (B) та ремінь трохантера (C).
Другий етап складається зі стабілізації «представленої» головки стегнової кістки, щоб забезпечити її прогресивне «посадку» у вертлужну западину та спонтанне остаточне концентричне зменшення. Гіпсова пов'язка на стегно застосовується під загальним наркозом у зменшеному положенні (згинання 20 °, відведення 45 ° та невелика внутрішня ротація), отримане в кінці стадії витягування. Застосовуються два послідовних зліпки з інтервалом у два місяці.
Третій етап складається з оперативного лікування залишкової ацетабулярної дисплазії шляхом остеотомії таза. 9 Остеотомія таза показана, якщо ацетабулярна дисплазія не продемонструвала достатньої спонтанної корекції у віці від п’яти до шести років або якщо була відзначена схильність до раннього підвивиху.
Результати
У таблиці 1 наведені результати досліджень пізно виявленого ДДГ із застосуванням закритого зменшення або відкритого скорочення з урахуванням конгруентності тазостегнового суглоба (бал Северина), швидкості повторного вивиху та швидкості аваскулярного некрозу.
Таблиця 1 Аналіз літератури щодо пізно виявленої дисплазії розвитку тазостегнового суглоба: конгруентність тазостегнового суглоба, показники повторного вивиху та аваскулярного некрозу