Заміщення суглоба у пацієнта із зайвою вагою
Протягом 1990-х років деякі кардіохірурги були піддані крадіжці з-за припущення, що трансплантація коронарних артерій повинна бути відмовлена від пацієнтів, які продовжували палити. Таке ставлення було визнано неприйнятним. Лікарі повинні консультувати щодо факторів ризику та лікувати захворювання, але не відмовлятись від терапії з огляду на спосіб життя пацієнта.
Деякі фонди первинної медичної допомоги Саффолк (РСТ), очевидно, обмежили фінансування артропластів тим, хто має індекс маси тіла (ІМТ) менше 30 кг/м 2. Документ Девіса та Портеуса екстраполює місцеві дані щодо тих, у кого хірургічна операція затримана, включаючи цифри, які могли б вплинути, якби ця політика була запроваджена загальнонаціональним.
Ліз Саймондс пише для пацієнта. Для багатьох схуднення непросте, особливо для тих, хто живе в бідних умовах, де доступ до персонального тренера та середземноморської дієти дещо ускладнений.
Якщо має відбуватися нормування здоров’я, засноване на стані РСТ, (що, безсумнівно, буде), чи не повинні РСТ залучати місцеве населення до дебатів та надавати певний час? Якщо РСТ вважає, що лікування має бути відмовлено пацієнтам, які не звертаються до власного `` поганого '' способу життя (і, можливо, це відповідальність цих охоронців грошових коштів Казначейства), які інші групи можуть зазнати подібного впливу - наркомани, алкоголіки, багатопартійні геї з ВІЛ, курці з ХОЗЛ - всі споживають дорогі та неодноразові відвідування для лікування в лікарні, тож де це зупиняється?
З історій хірургічного успіху 20 століття ендопротезування повинно враховувати одну з найбільш часто виконуваних технік, що призвело до поліпшення якості життя такої кількості пацієнтів. Чи є докази того, що ця операція не покращує якість життя ожирілих?
Нормування здоров’я не лише за поштовим індексом, але й за способом життя може бути майбутнім обличчям введення в експлуатацію медичних послуг: в даний час це приховування, а не відкриті публічні дебати.
- Ann R Coll Surg Engl. 2007 квітня; 89 (3): 203. »
- Заміна суглоба у пацієнта із зайвою вагою: логічний підхід або нова форма нормування?
У листопаді 2005 року три фонди первинної медичної допомоги (РСТ) у Іст-Саффолк запровадили політику відмови у фінансуванні загальної хірургічної заміни тазостегнових суглобів та колін у пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ) 30 кг/м 2 або вище. Це було запроваджено через фінансовий тиск, з яким стикаються ці трести. 1 Ця політика згодом була прийнята в усьому окрузі.
У літературі не було попередніх повідомлень про кількість людей, на яких така політика могла б вплинути, ані якби це могло бути виправдано на основі наявних на даний момент доказів.
У цьому дослідженні ми взяли за мету:
Визначте кількість пацієнтів, на яких це вплине, якби ця політика також була прийнята у Вест-Саффолк, та оцініть ефект для всієї країни.
Вивчіть наявну літературу, щоб виявити, чи є які-небудь докази того, що ожиріння впливає на результат хірургічної операції з заміни стегна та коліна.
Пацієнти та методи
З січня 2000 р. ІМТ усіх пацієнтів, яким проводиться тотальне заміщення тазостегнового суглоба в лікарні Вест-Саффолк, реєструвались проспективно, і ті ж дані збирали про загальну кількість пацієнтів із заміщенням колінного суглоба з лютого 2003 р. ІМТ, вік, стать та проведена процедура були отримані з у нашій базі даних. На основі даних Національного спільного реєстру Англії та Уельсу було складено оцінку кількості, на яку це вплине, якщо ця політика буде впроваджена на національному рівні, припускаючи, що застосовуватимуться однакові показники ожиріння.
Використовуючи пошук літератури Medline та цитовані посилання в будь-яких роботах, які ми могли ідентифікувати, ми шукали дослідження, що вивчали зв’язок між ІМТ та короткостроковими та довгостроковими результатами хірургічної заміни стегна та коліна.
Результати
У період з січня 2000 року по грудень 2005 року в нашій базі даних було зафіксовано 1366 заміщення стегна (569 чоловіків) та 585 заміщення коліна (271 чоловіка). Середній вік пацієнтів становив 71 рік (діапазон, 24–93 роки).
Загалом у 553 (28,3%) пацієнтів ІМТ перевищував 30 кг/м 2, із 328 (24%) тазостегнових суглобів та 225 (38,5%) колінних суглобів. Більш детальне їх розбиття наведено на рисунках 1 та 2. 2. Частка пацієнтів з ІМТ більше 30 кг/м 2 була значно вищою у пацієнтів, яким проводили загальну заміну колінного суглоба, порівняно із загальною групою стегна (χ 2 P 2 або більше. Ця різниця була статистично значущою (χ 2 P 2, однак, стаття лише вивчила короткочасні ускладнення та не змогла визначити, що це за ускладнення.