Запальна хвороба малого таза (PID) - Керівні принципи лікування ЗПСШ 2015 року
Запальне захворювання органів малого таза (ПЗЗ) включає спектр запальних розладів верхніх статевих шляхів жінки, включаючи будь-яку комбінацію ендометриту, сальпінгіту, тубо-яєчникового абсцесу та тазового перитоніту (728). У багатьох випадках беруть участь організми, що передаються статевим шляхом, особливо N. gonorrhoeae та C. trachomatis. Недавні дослідження показують, що частка випадків ПІД, які відносяться до N. gonorrhoeae або C. trachomatis, зменшується; жінок, які отримали діагноз гострий ПІД, 101 ° F (> 38,3 ° C);
У більшості жінок з ПІД спостерігаються або слизово-гнійні виділення з шийки матки, або ознаки лейкоцитів під час мікроскопічної оцінки сольового препарату вагінальної рідини (тобто вологого препарату). Якщо виділення з шийки матки здаються нормальними, а на вологій підготовці вагінальної рідини не спостерігається лейкоцитів, діагноз ПІД малоймовірний, і слід розглянути альтернативні причини болю. Мокра підготовка вагінальної рідини також може виявити наявність супутніх інфекцій (наприклад, BV та трихомоніазу).
Найбільш конкретні критерії діагностики ПІД включають:
- біопсія ендометрія з гістопатологічними ознаками ендометриту;
- трансвагінальна сонографія або методи магнітно-резонансної томографії, що показують потовщені, наповнені рідиною трубки зі свободною тазовою рідиною або тубо-яєчниковим комплексом або без них, або доплерівські дослідження, що свідчать про інфекцію тазу (наприклад, гіперемія труб) або
- лапароскопічні знахідки, що відповідають ПІД.
У деяких випадках може бути виправданою діагностична оцінка, яка включає деякі з цих більш обширних процедур. Біопсія ендометрія є обов’язковою у жінок, які проходять лапароскопію та не мають візуальних ознак сальпінгіту, оскільки ендометрит є єдиною ознакою ПІД для деяких жінок.
Лікування
- не можна виключити хірургічні надзвичайні ситуації (наприклад, апендицит);
- абсцес тубо-яєчника;
- вагітність;
- важкі захворювання, нудота і блювота або висока температура;
- нездатність дотримуватися або переносити амбулаторний пероральний режим; або
- відсутність клінічної відповіді на пероральну антимікробну терапію.
Немає жодних доказів того, що підлітки покращили результати госпіталізації для лікування ПІД, а клінічна відповідь на амбулаторне лікування однакова серед молодих та старших жінок. Рішення про госпіталізацію підлітків з гострим ПІД повинно базуватися на тих же критеріях, що застосовуються для жінок старшого віку.
Парентеральне лікування
Кілька рандомізованих досліджень продемонстрували ефективність парентеральних схем (734 741 742). Клінічний досвід повинен керувати рішеннями щодо переходу на пероральну терапію, яку зазвичай можна розпочати протягом 24–48 годин клінічного поліпшення. Жінкам з тубо-яєчниковими абсцесами рекомендується щонайменше 24 години стаціонарного спостереження.
Рекомендовані парентеральні режими
- Цефотетан 2 г в/в кожні 12 годин
ПЛЮС - Доксициклін 100 мг перорально або внутрішньовенно кожні 12 годин
АБО - Цефокситин 2 г в/в кожні 6 годин
ПЛЮС - Доксициклін 100 мг перорально або внутрішньовенно кожні 12 годин
АБО - Кліндаміцин 900 мг в/в кожні 8 годин
ПЛЮС - Гентаміцин навантажувальна доза IV або ІМ (2 мг/кг), а потім підтримуюча доза (1,5 мг/кг) кожні 8 годин. Можна замінити одноразове добове дозування (3–5 мг/кг).
Через біль, пов’язаний з внутрішньовенною інфузією, доксициклін слід призначати перорально, коли це можливо. Пероральне та внутрішньовенне введення доксицикліну забезпечують подібну біодоступність. Хоча використання одноразової добової дози гентаміцину не оцінювалось для лікування ПІД, воно є ефективним в аналогічних ситуаціях.
При застосуванні парентеральних схем цефотетану або цефокситину пероральну терапію доксицикліном 100 мг двічі на день можна застосовувати через 24–48 годин після клінічного поліпшення для завершення 14 днів терапії. Для режиму кліндаміцин/гентаміцин для завершення 14 днів терапії можна застосовувати пероральну терапію кліндаміцином (450 мг перорально чотири рази на день) або доксицикліном (100 мг двічі на день). Однак, коли присутній тубооваріальний абсцес, слід застосовувати кліндаміцин (450 мг перорально чотири рази на день) або метронідазол (500 мг двічі на день) для завершення принаймні 14 днів терапії доксицикліном, щоб забезпечити більш ефективне анаеробне покриття, ніж доксициклін окремо.