Запитання з практики Як харчові волокна впливають на дивертикуліт Навчальна стаття Фармацевтика
Автор Анжа Сент-Клер Джонс і Ліза Кейсі
Питання
Моя літня мати схудла, і я хотів би отримати це [Комплан]. Але у неї дивертикуліт, тому вона стурбована клітковиною, що міститься в ній, і запорами. Думаєте, це було б нормально для неї?
Відповіді
Дивертикул - це опуклі кишені слизової оболонки товстої кишки через м’язову стінку товстої кишки. Це відбувається через ослаблення стінки товстої кишки внаслідок старіння (грижі).
"Дивертикульоз" описує наявність множинних дивертикулів без симптомів, тоді як "дивертикулярна хвороба" описує прояв будь-яких клінічних симптомів через дивертикули. Сюди можна віднести
- здуття живота
- болі в животі
- судоми
- запор або діарея
- запалення (включаючи дивертикуліт)
- інфекція
- крововилив
- інші ускладнення
"Дивертикуліт" вказує на наявність запальних процесів, пов'язаних з дивертикулами. Гострий дивертикуліт проявляється гострим болем внизу живота зліва, лихоманкою та зміною звички кишечника. Ускладнення дивертикуліту включають
- інфекції
- абсцеси
- свищ
- розрив дивертикулів
- кровотеча
- рідко перитоніт або непрохідність товстої кишки
Частота дивертикулярних захворювань, зокрема дивертикулітів, у промислово розвинутих країнах зростає.
Лише 5-10 відсотків людей віком до 50 років мають дивертикули, але оскільки більшість людей з дивертикульозом виявляють мало або взагалі відсутні симптоми, вони часто діагностуються випадково під час інших кишкових досліджень. У віці 50 років близько 50 відсотків людей мають дивертикул.
За оцінками, у 20–25 відсотків людей з дивертикульозом з’являться симптоми. Дивертикулярна хвороба не має чітко вираженої закономірності прогресування. Близько 75 відсотків людей із цим захворюванням розвинуть принаймні один епізод дивертикуліту та 15 відсотків дивертикулярного крововиливу, який зазвичай буває різким, безболісним і включає великі крововтрати, що вимагають переливання крові у 33 відсотків пацієнтів.
Дивертикулярна хвороба підтверджується візуалізацією за допомогою колоноскопії, барієвої клізми, УЗД або комп’ютерної томографії. При гострому дивертикуліті барієва клізма несе ризик хімічного перитоніту, якщо дивертикули перфоровані.
Ключові моменти
Дієтична модифікація клітковини вказується при лікуванні дивертикулярної хвороби, але збільшення чи зменшення клітковини залежить від симптомів.
Під час гострого нападу дивертикулярної хвороби доцільно зменшити споживання нерозчинної клітковини. Як тільки симптоми зникають, рекомендується споживання великої кількості клітковини (розчинної та нерозчинної).
Парацетамол є головним знеболюючим засобом при неускладненому дивертикулярному захворюванні. Жодні якісні докази не підтверджують або не спростовують використання спазмолітичної терапії.
Управління
Лікування неускладненого дивертикулярного захворювання включає контроль болю та антибіотикотерапію, що охоплює грамнегативні палички та анаероби на додаток до дієтичних модифікацій. Парацетамол є головним знеболюючим засобом, оскільки використання нестероїдних протизапальних препаратів та тривале вживання опіоїдів є фактором ризику дивертикулярної перфорації. Рекомендується мінімум сім днів прийому ко-амоксиклаву або ципрофлоксацину та метронідазолу.
Жодні якісні докази не підтверджують або не спростовують використання спазмолітичної терапії.
Хірургічне втручання може знадобитися приблизно в 30 відсотках випадків гострого ускладненого дивертикуліту, госпіталізованого до лікарні, де консервативне лікування не вдалося.