Запобігання помилкам при призначенні наркотиків через Інститут ентеральної годівлі для безпечного харчування
Проблема: Чи знали ви, що введення наркотиків через зонд для годування може спричинити помилки? Помилки в лікуванні, пов’язані з цим шляхом введення, трапляються частіше, ніж повідомляється або розпізнається. Ці помилки часто є результатом введення ліків, які несумісні з введенням через зонд, неправильної підготовки ліків та/або введення препарату з використанням неправильних методів введення, що може призвести до закупореної зонду для годування, зниження ефекту препарату або токсичності препарату . Ці потенційні несприятливі наслідки можуть призвести до заподіяння шкоди пацієнту або навіть смерті.
Несумісний маршрут Практикуючі не можуть припустити, що пероральний препарат, призначений для прийому всередину, можна безпечно вводити через зонд для годування. Фізичні та хімічні властивості препарату контролюють його вивільнення та подальше всмоктування. Ці дуже специфічні механізми доставки можуть бути змінені або зруйновані, якщо препарат вводити через зонд для годування, зменшуючи його ефективність або збільшуючи ризик токсичності. Наприклад, таблетки для прийому всередину АКУПРИЛ (квінаприл) містять допоміжну речовину карбонат магнію (нетерапевтичний наповнювач, сполучна речовина, буфер, консервант). Подрібнення таблетки Акуприл і розчинення його у воді для ентерального введення дозволяє карбонату підвищувати рН розчину, змушуючи препарат швидко розкладатися до слабо всмоктуваного метаболіту.
Неправильне всмоктування Всмоктування препарату залежить від розчинності препарату та здатності пронизувати слизову оболонку кишечника. Дистальний кінець живильної трубки може знаходитись у шлунку, дванадцятипалій кишці або тонкій кишці. Багато ліків необхідно вводити в шлунок або дванадцятипалу кишку, щоб вони могли належним чином розчинятися за допомогою шлункового соку, жовчі та ферментів підшлункової залози та повністю всмоктуватися через кишечник. Таким чином, такий препарат, як варфарин, який всмоктується високо в тонкій кишці, або пероральне залізо, яке розчиняється в шлунку і всмоктується в дванадцятипалій кишці, може неправильно всмоктуватися, якщо його вводити через єюностомічну трубку.
Неправильна підготовка Пероральні ліки, призначені для прийому всередину, повинні бути підготовлені для ентерального введення. Таблетки потрібно подрібнити та розвести, капсули потрібно відкрити, щоб вміст можна було розбавити, і навіть багато комерційно доступних рідких форм препаратів слід додатково розбавляти перед введенням всередину - практика, недостатньо відома всім практикуючим.
Багато таблеток з негайним вивільненням можна безпечно подрібнити у дрібний порошок і розвести перед введенням. Але не слід подрібнювати сублінгвальні препарати, покриті кишковорозчинною оболонкою та пролонговані/затримки вивільнення препарати. Окрім руйнування захисного покриття препарату, подрібнені таблетки, покриті кишковорозчинною оболонкою, мають властивість злипатися і закупорювати пробірки для годування. Подрібнені сублінгвальні або пролонговані/затримки вивільнення ліки можуть призвести до небезпечного та нестабільного рівня крові, а також до небезпечних побічних ефектів. На жаль, різноманітність суфіксів, які виробники використовують для позначення рецептури з пролонгованим/відстроченим вивільненням - CD, CR, ER, LA, SA, SR, TD, TR, XL, XR - або відсутність цих позначень суфіксів, таких як АВІНЗА (морфін сульфат капсули з пролонгованим вивільненням) та ОКСИКОНТИН (оксиКОДОН контрольоване вивільнення) ускладнюють швидке визначення, чи можна безпечно подрібнити лікарський засіб. У цих прикладах ліки не слід подрібнювати або розчиняти.
Дробильні препарати, такі як ТРАКЛЕР (бозентан) або ПРОСКАР (фінастерид), або відкриття ЗАВЕСКА (міглустат) капсули можуть піддавати медсестер порошку, який може спричинити серйозні вроджені вади. Деякі таблетки, що розпадаються всередину, такі як ПРЕВАКЦИДНИЙ (лансопразол) РОЗРОБЛЕННЯ, не можна подрібнювати, оскільки вони містять мікрогранули, покриті кишковорозчиненою речовиною. Деякі капсули містять як гранули негайного, так і пролонгованого/уповільненого вивільнення. З наповненими рідиною капсулами важко переконатися, що вся рідина була видалена для отримання правильної дози. Використання комерційно доступної рідкої форми ліків або інших препаратів, що використовуються для виготовлення пероральних суспензій, може здатися безпечною альтернативою, але деякі, такі як пакети для пероральної суспензії Prevacid, можуть бути непридатними для введення через зонди для годування. Крім того, допоміжні речовини деяких розчинів та суспензій для прийому всередину, таких як підсолоджувачі, камеді, стабілізатори та суспензійні агенти, можуть збільшити в'язкість та осмоляльність, викликаючи діарею, засмічення пробірок та/або залишок ліків у трубці.