Застосування діуретиків під час вагітності
АНОТАЦІЯ
ПИТАННЯ Деякі мої вагітні пацієнтки застосовують діуретики від гіпертонії. Я чув, що діуретики не можна застосовувати під час вагітності через зменшення обсягу плазми і потенціалу до зменшення перфузії плаценти, а також можливого діабетогенного ефекту.
ВІДПОВІДЬ Багато досліджень, включаючи мета-аналіз майже 7000 новонароджених, що зазнали дії діуретиків під час вагітності, не виявили підвищеного ризику побічних ефектів, таких як вроджені вади, обмеження росту плода, тромбоцитопенія або діабет, серед новонароджених, що зазнали діуретиків внутрішньоутробно.
РЕЗЮМЕ
ПИТАННЯ Quelques-unes de mes patientes prennent des diurétiques pour l’hypertension. J’ai entendu dire qu’il ne fallait pas prendre de diurétiques durant la grossesse en raison de la reduction du volume plazmatique et de la possiblebleit de reduction de la perfusion placentaire, sans compter un effet diabétogène possible.
РЕПОНС Де nombreuses études, dont une méta-analize portant sur près de 7 000 nouveau-nés izloє aux diurétiques durant la grossesse, n'ont trouvé aucune augmentation du risque d'effets indésirables, comme des anomalies à la naissance, une reduduction de la croissance du fœtus, la trombocytopénie ou le diabète, chez les nouveau-nés izloє aux diurétiques in materice.
Гіпертонічні розлади - найпоширеніші медичні розлади під час вагітності. Ці розлади є основною причиною материнської та перинатальної смертності та захворюваності. 1 Діуретики зазвичай призначають при есенціальній гіпертензії до зачаття і застосовують під час вагітності для лікування гіпертонії та серцевих захворювань. 2
Механізм дії діуретиків, відповідальних за зниження артеріального тиску, до кінця не вивчений. Початкова гіпотензивна реакція опосередковується простим зменшенням обсягу плазми та серцевого викиду. Тривалий ефект низького кров'яного тиску пов'язаний з частковим зворотом початкових змін гемодинаміки; об’єм плазми та серцевий викид частково піднімаються до рівня базової лінії, тоді як системний судинний опір падає. 3
Донедавна артеріальний тиск під час вагітності часто контролювали за допомогою метилдопи, яка не завжди була ефективною. Були введені такі препарати, як празозин та ніфедипін, і додавання діуретиків може посилити дії всіх 3 препаратів. Крім того, метилдопа та празозин можуть спричинити затримку рідини, що можна запобігти за допомогою діуретиків. 4
Навчання
Теоретично діуретики можуть бути пов'язані з потенційними шкідливими ефектами внаслідок зменшення обсягу плазми, серцевого викиду та матково-плацентарної перфузії. 5 У 1975 р. Gant та його колеги 6 продемонстрували, що кліренс дегідроізоандростерону сульфату, як показник матково-плацентарної перфузії, зменшився на 18% при короткочасному застосуванні фуросеміду у хворих на хронічну гіпертонічну хворобу і повернувся до початкового рівня після припинення прийому ліків. Sibai та співавт. 7 висловили занепокоєння тим, що терапія діуретиками у вагітних із хронічною гіпертонією асоціюється із ступенем розширення плазми в обсязі, нижчим за норму, що може негативно вплинути на ріст плоду. У подальшому рандомізованому, проспективному дослідженні Sibai та його колеги продемонстрували, що розширення плазмового об'єму було мінімальним у групі, яка отримувала діуретики (середнє збільшення на 18%), тоді як це було нормально у групі, яка припинила діуретик (середнє збільшення на 52%). Жодної різниці в перинатальному результаті між двома групами не спостерігалося. 8 Ці результати свідчать про те, що при гіпертонічній вагітності діуретики перешкоджають нормальному збільшенню об’єму плазми, не впливаючи на перинатальний результат.