Застосування формули Бєлоусова для розрахунку справжнього обсягу крововтрати в клінічному дослідженні
Андрій Білоусов 1 *, Олена Малигон 2 та Вадим Яворський 3
1 Харківська медична академія післядипломної освіти, університет у Харкові, Україна
2 Заступник директора медичного департаменту МОЗ України, Україна
3 Харківський обласний центр служби крові, Україна
*Відповідний автор: Андрій Білоусов, Лабораторія прикладних нанотехнологій ім. Білоусова, Харківська медична академія післядипломної освіти, Університет у Харкові, Україна, Європа
Подання: 15 листопада 2017 р .; Опубліковано: 17 травня 2018 р
ISSN 2578-0239 Том1 Випуск3
Анотація
В умовах гострої крововтрати на підставі розрахунків обсягу крововтрати та дефіциту об’єму циркулюючої крові лікар повинен швидко оцінити стан пацієнта, призначити оптимальну, адекватну, а головне - своєчасну інфузію-переливання терапія, спрямована на швидке усунення циркуляторної гіпоксії, попередження коагулопатії. У тому випадку, коли в час кровотечі проводилася інфузійна терапія, особливо під час хірургічного втручання на тлі фізіологічної втрати рідини, розрахунок справжнього об'єму крововтрати потрібно обчислювати за формулами Бєлоусова.
Вступ
Необхідність використання об’єктивних методів (формул та розрахунків) для адекватної оцінки стану пацієнта, лікування крововтрати на основі клінічних, фізіологічних, патофізіологічних та біохімічних механізмів [1]. Очевидним фактом є те, що для адекватної оцінки крововтрати необхідно правильно і об'єктивно розрахувати її обсяг. Обгрунтування переливання еритроцитів на підставі лише клінічного лабораторного дослідження крові пацієнта в умовах дефіциту заліза, гіпопластики або пластичної анемії є хибними та небезпечними. Гостра крововтрата призводить до розвитку пацієнта, в першу чергу кровообігу, а не гемічної гіпоксії. Тому тяжкість стану пацієнта з гострою крововтратою полягає не стільки в дефіциті кисневого носія, скільки в недостатньому об’ємі циркулюючої крові (CBV).
Слід також знати, що визначений об’єм крововтрати ніколи не відповідає оцінці дефіциту об’єму циркулюючої крові (CBV). Наприклад, оцінка крововтрати ускладнюється кількома факторами, включаючи втрати сечі та розвиток набряку тканин [2]. Тому для розрахунку CBV деф. необхідне визначення обсягу інфузійних розчинів для корекції крововтрати.
Крім того, тяжкість стану пацієнта також залежить від стану компенсаторних механізмів та функціонального резерву всіх зацікавлених систем організму. Умови, безпосередньо пов’язані зі станом водного балансу. Можливість об'єктивно оцінити адекватно і швидко скорегувати водний баланс - запорука патогенетичної ефективності лікування гострої крововтрати.
Ще один важливий показник лікування гострої крововтрати - колоїдосмотичний тиск крові (COPB). Баланс водних секторів між судинами, тканинами та клітинами залежить від COPB [3]. Оцінка рН, РаО2, РаСО2, SpO2 та стану буферних систем крові дуже важлива для корекції проникності клітин. Стан буферних систем крові визначає спорідненість між Hb і O2, створюючи умови для дисоціації HbO2 відповідно до ефекту Verigo -Bora.
Фактичне визначення показника системного транспортного кисню (СТО 2), без сумніву, має велике діагностичне значення. Але в умовах гострої крововтрати більш значущим показником є дефіцит VCB. Навіть якщо результат переливання крові при клінічному аналізі крові призведе до підвищення рівня гемоглобіну (основного носія кисню), це не означає, що показники споживання та показник використання кисню в тканинах також будуть збільшити. Це, перш за все, пов’язано з тим, що в умовах централізації кровотоку компенсаторне споживання судин кисню до тканин значно зменшується або взагалі припиняється через неможливість проникнення еритроцитів у капіляри, що мають спазм [4].