Затримка пацієнта та стадія діагностики серед хворих на рак молочної залози в Німеччині - на основі популяції
Ця стаття оновлена
Анотація
Рання діагностика є принципом онкології та повинна забезпечити раннє лікування з очікуванням поліпшення результату. У багатьох країнах запроваджено скринінгові програми для поширених типів раку, таких як рак молочної залози або прямої кишки. Однак більшість випадків раку виявляються після появи симптомів. Будь-яка додаткова затримка діагностики та лікування може погіршити прогноз онкологічних хворих.
Загалом затримка діагностики та лікування раку поділяється на затримку пацієнта та пацієнта (Facione, 1993). Затримка пацієнта визначається як період від першого прояву симптомів до першої медичної консультації. Затримка постачальника охоплює період від першої консультації до встановлення діагнозу та лікування.
Є досить вагомі докази того, що серед випадків раку молочної залози затримка пацієнта понад 3 місяці пов'язана з меншим виживанням, тоді як такої зв'язку не виявлено для затримки лікаря (Afzelius et al, 1994; Coates, 1999; Richards et al, 1999; Sainsbury та ін., 1999).
Відповідні дослідження показують зв'язок між затримкою пацієнтів та різними соціально-економічними факторами, такими як старість та етнічна приналежність. Недавній огляд (Ramirez та співавт., 1999) показав, що більшість досліджень, проведених до цього часу, були визнані неякісними і що сила наявних доказів недостатня для розробки конкретних стратегій скорочення затримки пацієнта. Одним із основних обмежень багатьох відповідних досліджень, як популяційних, так і лікарняних, є те, що вони покладаються на вторинні дані, такі як лікарняні записи, які часто отримують нестандартизованим способом і зазвичай включають лише обмежений діапазон потенційних коваріативних змін. Крім того, основні причини, чому пацієнти зволікають із зверненням за допомогою, рідко обстежуються.
Ми намагались усунути деякі з вищезазначених недоліків, збираючи велику інформацію про доклінічний період безпосередньо від пацієнтів у популяційній обстановці. Завданнями цього дослідження були оцінка ступеня, характеру та тривалості симптомів у хворих на рак молочної залози, виявлення потенційних предикторів тривалої затримки та вивчення зв'язку між затримкою пацієнта та стадією діагнозу.
Матеріали і методи
Дизайн дослідження та вивчення сукупності
Збір даних
Структуровані очні інтерв’ю проводились або під час першої госпіталізації через рак молочної залози (63%), або, якщо пацієнтка вже була виписана, у будинках респондентів (37%). П'ятдесят відсотків усіх опитувань проходили протягом 3 тижнів після встановлення діагнозу і 90% протягом 8 тижнів після встановлення діагнозу. Співбесіди проводили навчені лікарі та вимагали від 45 до 90 хв. Інтерв’ю містили докладні запитання щодо історії хвороби від першої скарги до остаточного діагнозу, загального стану здоров’я, медичної практики, доступності медичних послуг, соціальної мережі та соціально-економічних факторів. Характер перших симптомів класифікували на грудку, симптоми молочної залози, крім грудочки, та симптоми, не пов'язані з грудьми. Крім того, гістопатологічні дані та результати клінічних обстежень витягувались із лікарняних записів кожного учасника дослідження. Інформація щодо стадії пухлини спиралася на гістопатологічні (T, N) та клінічні дані (M). Постановка проведена протягом 1 місяця після першої консультації лікаря у понад 75% усіх пацієнтів.
Міра затримки пацієнта
Затримка пацієнта визначалася як тривалість симптомів у днях до першої медичної консультації. Для того, щоб мінімізувати упередженість відкликання, учасникам дослідження було запропоновано пам’ятати про появу симптомів та день першої консультації за допомогою календаря, а не повідомляти про відповідну затримку часу. Як і в більшості інших відповідних досліджень, затримка пацієнтів тоді класифікувалася на періоди менше 1 місяця, 1-3 місяці та більше 3 місяців.
Статистичні методи
Для перевірки зв'язку між соціально-економічною поведінкою, поведінкою в галузі охорони здоров’я, а також факторами, пов’язаними зі здоров’ям, та затримкою пацієнта були використані χ 2-тести з урахуванням віку за допомогою статистики Кокрана – Мантеля – Хензеля – Статистики. До соціально-економічних факторів належали національність (німець, інше), місце проживання (1000000 жителів), умови проживання (живуть поодинці, лише з подружжям, з подружжям та іншими, з іншими - не подружжям), освіта (⩾ 10 років), поточний статус зайнятості (домогосподарка/пенсіонерка, зайнята, безробітна), остання професія (білий комір, синій комір, ніколи не працював) та медичне страхування (не приватне, приватне). Показниками поведінки здоров’я були частота самообстеження молочних залоз (⩾ 1/місяць, 3 місяці проти Від 1 до 3 місяців проти 3 місяці) затримка пацієнта як два різні бінарні результати. В обох моделях жінки з короткою затримкою (
Результати
Навчання населення
Характеристика досліджуваної сукупності (= 287) наведені в таблиці 1. Середній вік усіх жінок становив 57,3 року. Незначна меншість була ненімецькою, і менше чверті навчалося 10 і більше років. Поширення пухлини на момент постановки діагнозу було обмежене до грудей у 48,4% всіх жінок, тоді як 51,6% усіх пацієнток вже мали ознаки більш запущеного захворювання. Симптоми молочної залози стали поштовхом для звернення до лікаря у понад 96% всіх жінок. Шишка в грудях була першим симптомом у 2 з 3 жінок (66,9%). Інші симптоми молочної залози, такі як перевернутий сосок, набряк шкіри, апельсиновий апельсин, виділення або кровотечі повідомлялися рідше (29,6%). Більшість жінок звернулися до лікаря протягом першого місяця. Середня затримка пацієнта становила 16 днів, але 1 з 6 жінок (17,4%) чекали більше 3 місяців, перш ніж звертатися за професійною медичною допомогою.
Причини затримки звернення за допомогою
Вважати симптоми нешкідливими, було найважливішою причиною для більше половини пацієнтів (55,3%) відкладати звернення до лікаря більше ніж на 1 місяць (табл. 2). Цей висновок суттєво не змінювався, коли відповіді пацієнтів були стратифіковані за тривалістю симптому, віком або типом першого симптому. Часові обмеження (14,6%) та розгляд симптомів як тимчасові (13,6%) були другою та третьою найпоширенішими причинами затримки пацієнта. Жінки похилого віку частіше вважали свої симптоми тимчасовими частіше, ніж жінки середнього та молодшого віку (20,5% проти 11,6% проти 4,8%). Хоча дані покладаються на невеликі цифри, ця тенденція була статистично значущою (тренд = 0,02).
Детермінанти тривалої затримки пацієнта
Двофакторний аналіз показав сильний зв'язок між віком та затримкою пацієнта (табл. 3). Загалом, жінки старшого віку чекали довше, ніж молодші жінки, перш ніж представляти свої симптоми лікарю (= 0,01). Наприклад, про затримку пацієнта понад 3 місяці жінки в віці старше 65 років (24,7%) повідомляли втричі частіше, ніж серед жінок віком до 50 років (7,1%). Через важливу роль віку в усіх подальших аналізах щодо детермінант затримки пацієнта застосовували корекцію віку. Жоден з інших соціально-економічних факторів не був суттєво пов'язаний із затримкою пацієнтів.
Серед змінних, що описують характеристики здоров'я, ожиріння виявило найсильніший зв'язок із затримкою пацієнта (табл. 4). Частка жінок, які чекали понад 3 місяці, становила 25,7% серед жінок з ІМТ> 30 кг м −2 порівняно з 15,0% для жінок з ІМТ у діапазоні 25-30 кг м −2 і 13,5% для жінок з ІМТ −2 (= 0,02). Після контролю за віком ця різниця все ще була помітна, але більше не була статистично значущою (= 0,09).