Збалансований підхід до ін’єкцій епідуральних стероїдів
Пол Лінч, доктор медичних наук Сертифікований засновник медицини болю Сертифікований засновник анестезіолога, засновник PainDoctor.com, засновник Ради спеціалістів з питань болю в Арізоні, Американське товариство лікарів з інтервенційного болю - глава Арізони
Епідуральні ін’єкції стероїдів - це найпоширеніші процедури боротьби з болем у світі. То чому навіщо критикувати? Деякі з них можуть привести вас до думки, що це найбезглуздіша процедура у світі. Істина, як це часто буває, лежить десь ближче до середини.
З цього епізоду:
Ретельний аналіз даних, разом з незліченними відгуками пацієнтів, говорить нам, що ін’єкції кортикостероїдів у простір навколо хребта (відомі як ін’єкції епідуральних стероїдів або ESI), які правильному пацієнту дає правильний лікар, зазвичай дають позитивний результат надзвичайно низький рівень ускладнень.
Я особисто був свідком цього і чув від пацієнта за пацієнтом, що ця процедура повернула їх до роботи, дозволила їм походити на гору або просто дозволила їм забрати своїх дітей. Словом, це змінило їхнє життя. Це справжні історії пацієнтів, які не можна ігнорувати.
Але як лікаря мене також вчать досліджувати наукові дані. Про що говорять дані та як ви, як пацієнт, повинні приймати свої рішення?
Почнемо з очевидного, коли справа стосується вибору лікаря: це бентежить. Існує так багато варіантів, спеціальностей та реклами, що ускладнює відрізнити хороше від поганого. Дозвольте мені дати чітке уявлення про те, кого б я послав власну матір.
1. Повноваження - Лікарі, сертифіковані спеціалістами, навчені стипендіями, вклали час, щоб отримати знання про лікування болю та можуть найбільш надійно надати допомогу.
2. Клінічна модель - у найкращих практиках лікарів застосовується комплексна, інтегрована модель, що використовує мультидисциплінарну команду лікарів та медсестер для надання допомоги: мануальна терапія, фізична терапія, підтяжка, діагностика, поведінкове здоров'я, інтервенційна допомога та лікування ліками повинні бути включені в унікальний план лікування для кожного пацієнта. Якщо вам не пропонують ці речі, ви знаходитесь не в тому місці.
3. Консервативна допомога - у більшості випадків, якщо немає видимих доказів серйозних проблем, лікарі, які переходять безпосередньо до процедури, перш ніж вивчити найконсервативнішу допомогу, роблять своїм пацієнтам погану послугу. Це те, що я називаю «тестом на маму чи тата» - я б не посилав маму чи тата до такого лікаря, і я настійно закликав їх отримати другу думку.
4. Діагностування проблеми - провідні лікарі галузі цікавляться причиною вашого нездужання, а не просто надають лікування. Переконайтеся, що ваш постачальник говорить такі речі, як: «У вас грижа міжхребцевого диска на рівні L5, підтверджена МРТ», а не просто: «Епідуральна система допоможе вам боліти в спині».
Пильний погляд на дані
Використання глобальної шкали болю (GPS) у нашій практиці у спеціалістах з болю в Арізоні показало наступне:
- 61% пацієнтів збільшують свою діяльність у повсякденному житті
- 58% приймають менше ліків
- 51% краще спить
- 48% мають зниження показників болю
Запевняю вас, не всі з цих пацієнтів отримують епідуральні ін’єкції стероїдів. Їм пропонується безліч варіантів лікування на основі досвіду групи постачальників, орієнтованої на найкращий результат для пацієнта.
Для тих, у кого є епідуральні, є десятки досліджень, які вивчають безпеку та ефективність цієї процедури, і ці дані керують нашим процесом прийняття рішень.
Епідуральні ін’єкції стероїдів можуть допомогти
З початку 1900-х років до 1953 року епідуральні ін’єкції містили лише місцевий анестетик. Після 1953 року лікарі перейшли на ін'єкційні кортикостероїди, оскільки вони вважалися більш ефективними, ніж місцевий анестетик. За останні шість десятиліть було проведено понад 45 плацебо-контрольованих наукових досліджень, що оцінювали тисячі пацієнтів для перевірки ефективності ін'єкцій епідуральних стероїдів.1 Більшість цих досліджень показали, що ін'єкції епідуральних стероїдів були ефективними для полегшення болю (перегляньте деякі з них навчання для себе.).