Жовчний камінь - огляд тем ScienceDirect

Камені в жовчному міхурі найчастіше складаються з суміші холестерину, різних солей кальцію, фосфоліпідів та жовчних пігментів.

Пов’язані терміни:

  • Панкреатит
  • Білірубін
  • Жовч
  • Холецистит
  • Загальний жовчний проток
  • Гострий панкреатит
  • Октреотид
  • Протока підшлункової залози
  • Цироз
  • Гіпертонія

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

ЖОВЧНИЙ МІХУР

Вік, стать та сімейна історія

Хоча жовчнокам’яну хворобу можна виявити у будь-якої статі та в будь-якому віці, поширеність у жінок вдвічі частіше, ніж у чоловіків, і зростає з віком у обох статей. У жінок, які ніколи не мали дітей, рідше розвиваються камені, ніж у жінок, які родили багато жінок. На пізніх термінах вагітності жовчний міхур не спорожняється повністю, залишаючи залишкову жовч для сприяння утворенню каменів. Естрогени зменшують секрецію жовчних кислот, знову стимулюючи утворення каменів, і спостерігається більша частота їх утворення у жінок, які приймають оральні контрацептиви. Ризик розвитку жовчнокам’яної хвороби більший у родичів хворих на жовчнокам’яну хворобу, ніж у сім’ях, у яких анамнезу не було.

Жовчний міхур, дитячий

Камені в жовчному міхурі

Камені в жовчному міхурі у дітей можуть утворюватися внутрішньоутробно і діагностуватися у плода за допомогою пренатальних ультразвукових досліджень, а також можуть бути виявлені за допомогою УЗД черевної порожнини у безсимптомних немовлят або дітей. Незрозуміло, які фактори сприяють утворенню жовчнокам’яної хвороби або яка частота або поширеність у дітей. У дітей молодшого віку генетична схильність, ймовірно, є важливим фактором їх формування.

Недавня робота Пейгена та його колег на моделях мишей припустила, що гени, які можуть сприяти утворенню цих каменів у жовчному міхурі, поділяються на кілька загальних категорій. Запропоновані процеси включають швидкість секреції холестерину, підвищену доставку холестерину до печінки, підвищення регуляції синтезу холестерину, розвиток діабету та ожиріння типу 2, гіперсекрецію холестерину в жовчі, пригнічення синтезу жовчної солі та зв'язування біліарного холестерину з інші жовчні ліпіди. Подальша робота як на моделях мишей, так і на популяціях людей з високим ризиком повинна допомогти з'ясувати, як різні генетичні мутації або поліморфізми впливають на процес утворення жовчнокам'яної хвороби (холестеринові камені).

У дітей більшість каменів у жовчному міхурі - це або пігментні камені, або холестеринові камені. Пігментні камені віднесені до категорії коричневих або чорних. Чорні пігментні камені в основному виготовляються з карбонату кальцію та фосфату, тоді як в коричневих камінцях міститься велика кількість кальцієвого мила (солей жирних кислот). В обох основний каркас складається з глікопротеїдів муцину, що виділяються жовчним епітелієм. Бурі пігментні камені утворюються при наявності як стазу, так і інфекції. Чорні пігментні камені утворюються найчастіше за наявності хронічної гемолітичної хвороби (наприклад, спадковий сфероцитоз, серповидноклітинна анемія або дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази), під час голодування під час загального парентерального харчування, а також через цироз або хронічний холестаз [в т.ч. такі захворювання, як хвороба Вільсона та прогресуючий сімейний внутрішньопечінковий холестаз 1 типу (хвороба Байлера)]. Застосування деяких препаратів, таких як цефтріаксон, спричинює розвиток осаду (так званий псевдолітіаз), а також може сприяти утворенню каменів.

Існують деякі відмінності в етіології в різному віці. Камені в жовчному міхурі у немовлят спостерігаються у поєднанні із загальним парентеральним харчуванням, сепсисом, хронічними захворюваннями легенів, гемолітичною анемією, порушенням всмоктування, абдомінальними операціями, гепатобіліарними проблемами та некротизуючим ентероколітом. Однак при багатьох із цих розладів діти будуть отримувати внутрішньовенне харчування або будуть дуже обмежені в пероральному прийомі, що саме по собі може бути основним фактором утворення каменів. У дітей старшого віку та підлітків спостерігається посилений зв’язок як із ожирінням, так і з вагітністю.

Хоча підраховано, що до 80% каменів у жовчному міхурі у дорослих мовчать, вони можуть спричинити значні клінічні симптоми. Найбільш послідовні симптоми стосуються закупорки кістозної або жовчовивідних шляхів. Невідомо, скільки дітей без симптомів насправді мають жовчнокам’яну хворобу, а також те, чи у тих, хто має „мовчазні” жовчнокам’яні захворювання, коли-небудь з’являються симптоми протягом життя. Ті, у кого розвивається симптоматичний жовчнокам’яна хвороба, описувались у будь-якому віці в дитинстві. Частота симптоматичних пацієнтів у будь-якому віці, як видається, пов'язана з ризиком розвитку каменів у жовчному міхурі. Для всіх симптоматичних випадків жовчнокам’яної хвороби холецистектомія є вибором лікування. При безсимптомних каменях у жовчному міхурі більшість клініцистів не рекомендують лікування, якщо не з’являються симптоми.

Харчування, харчові волокна та жовчнокам’яна хвороба

6.3 Фізіохімічні основи жовчнокам’яної хвороби

Камені в жовчному міхурі, головним чином утворення холестеринових каменів, є результатом ряду фізіологічних подій, таких як печінкова секреція жовчі, насиченої холестерином, зародження кристалів моногідрату холестерину в жовчному міхурі та порушення спорожнення вмісту жовчного міхура. Насичення жовчі та зародження показують наслідки жовчнокам’яної хвороби холестерином.

Жовч - водний розчин, збагачений нерозчинними у воді гідрофобними ліпідами, такими як холестерин та фосфоліпіди, в іншому випадку суспендований у миючих жовчних кислотах. Такі розчинені тверді речовини становлять близько 3% від маси печінкової жовчі. Жовчі солі є видатною розчиненою речовиною, у середньому в печінковій жовчі 20–30 ммоль l -1. Концентрація фосфоліпідів у середньому становить 7 ммоль л -1, а холестерину в середньому 2-3 ммоль л -1 у розчинній формі. Білірубін присутній у концентраціях приблизно 0,2% по масі. Частина цих білків відіграє важливу роль у зародженні кристалів холестерину та утворенні жовчнокам’яної хвороби.