Зменшення сповільненого спорожнення шлунка після непілорусної консервації панкреатикодуоденектомії шляхом
Мехрдад Нікфарджам 1, Незор Хулі 1, Фаррух Туфель 1, Лоуренс Вайнберг 2, Віджаярагаван Муралідхаран 1, Крістофер Крістофі 1
Кафедри 1 хірургії та 2 анестезії, Мельбурнський університет, Остін, охорона здоров'я. Гейдельберг, штат Вікторія, Австралія
* Автор-кореспондент: Мехрдад Нікфарджам
Університетське відділення хірургії
Austin Health, LTB 8
Студлі Rd; Гейдельберг
Вікторія 3084; Австралія
Телефон: +61-3,9496,5483
Факс: +61-3,9458,1650
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]
Отримано 3 квітня 2012 р - Прийнято 18 травня 2012 р
Анотація
Ключові слова
Гастропарез; Панкреатикодуоденектомія; Свищ підшлункової залози
Скорочення
Міжнародна дослідна група з хірургії підшлункової залози ISGPS
ВСТУП
Затримка спорожнення шлунка залишається однією з основних причин захворюваності після панкреатикодуоденектомії, незважаючи на постійне вдосконалення ведення періопераційного пацієнта [1, 2, 3, 4, 5]. Справжню частоту затримки спорожнення шлунка донедавна було важко встановити через різницю у визначенні [1, 2, 3, 4, 5].
Лише нещодавно Міжнародна дослідницька група з хірургії підшлункової залози (ISGPS) встановила принципи консенсусу для визначення затримки спорожнення шлунка та оцінки ступеня його тяжкості [6]. Навіть у великих серіях, що використовують стандартні оперативні та реконструюючі методи, частота уповільненого спорожнення шлунка на основі критеріїв ISGPS варіюється від 14% до 45% [7, 8, 9]. Цілком можливо, що, незважаючи на встановлені визначення, може бути недостатньо повідомлень про затримку спорожнення шлунка.
Точна причина затримки спорожнення шлунка після панкреатикодуоденектомії видається багатофакторною [10, 11, 12, 13, 14, 15]. Змінені нейро-гормональні шляхи, фізіологічна реакція на внутрішньочеревний сепсис або після панкреатикодуоденектомії, пов'язані з гострим панкреатитом, та анатомічні фактори, мабуть, відіграють певну роль [16, 17, 18, 19]. Через відсутність однорідності між групами досліджуваних пацієнтів та варіацій у визначеннях неможливо дійти певних висновків щодо змінних, що впливають на затримку спорожнення шлунка [20].
Технічні фактори побудови гастроентеростомії або дуоденоентеростомії були залучені до розвитку уповільненого спорожнення шлунка [16, 21, 22]. Значний набряк або перегин при цьому анастомозі як на аферентній, так і на еферентній кінцівці може бути фактором розвитку уповільненого спорожнення шлунка. Будь-яка потенційна обструкція на рівні цього анастомозу після стандартної реконструкції призведе до збільшення тиску відтоку анастомозу в жовчі та підшлунковій залозі. Це може призвести до збільшення ризику розвитку підшлункової та жовчовивідної фістули та внутрішньочеревного сепсису.
Поліпшення функції гастроентеростомії або дуоденоентеростомії може бути можливим при утворенні ентероентеростомії між аферентною та еферентною кінцівками, дистальніше гастроентеростомії або дуоденоентеростомії. Про це вперше повідомив Браун понад 100 років тому в операції на шлунку після формування гастроентеростомії з метою відведення жовчі від аферентної кінцівки та зменшення рефлюксу в шлунок [23]. Формування ентероентеростомії Брауна після класичної панкреатикодуоденектомії потенційно стабілізує та зменшує перегин гастроентеростомії. Їжа, що проходить через аферентну або еферентну кінцівки, може прогресувати дистально через ентероентеростомію Брауна. Він також спрямовує виділення підшлункової залози та жовчовивідних шляхів подалі від шлунку, зменшуючи вплив слизової оболонки шлунка на потенційно подразнюючу дію жовчі. У випадках набряків та перегинів при гастроентеростомії зберігається відволікаюча здатність підшлункової та жовчовиділяючої секреції без збільшення тиску в біліопанкреатичній кінцівці.
Зміни в техніці реконструкції були здійснені з використанням ентероентеростомії Брауна після непілорусної збереження панкреатодуоденальної резекції з метою зменшення затримки спорожнення шлунка.
ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИ
Населення пацієнтів