Зміна кольору століття - Сторінка 2 з 3 - Клінічний радник
Слайд-шоу
СПРАВА №1: Acanthosis nigricans
Acanthosis nigricans (AN) є результатом стимуляції епідермальних кератиноцитів та проліферації шкірних фібробластів, вторинним внаслідок збільшення інсуліну, інсуліноподібного фактора росту та інших аспектів, що виникають на тлі інсулінорезистентності, ожиріння, раку, діабету та інших захворювань. Розлад часто зустрічається серед загальної популяції, і більшість випадків пов’язані з ожирінням та резистентністю до інсуліну.
В одному великому дослідженні популяції АН був присутній у 7% дітей шкільного віку. 1 Відсоток збільшився до 66% дітей, які важили понад 200% ідеальної маси тіла. Незважаючи на подібні показники ожиріння, виявлено нерівномірний розподіл захворювання на основі етнічної приналежності. Поширеність була найвищою серед чорношкірих (13%) та латиноамериканців (5%), а нижча серед білих (0,5%). АН впливає на обидва статі однаково.
АН проявляється м’яко-помірно грубими, оксамитовими, темно-коричневими нальотами. Бляшки виникають найчастіше в місцях згинання, зокрема пахвових западинах, шиї, інфрамамарі та пахових складках. Можуть бути задіяні й інші сфери, але це рідкість. Папіломатоз (множинні пальцеподібні нарости) зазвичай виникає на шкірних поверхнях і слизових поверхнях. Скін-мітки можна знайти в районах АН та навколо них.
Початок АН відбувається повільно і тонко, для його розвитку часто потрібні роки. Хоча більшість випадків пов'язані з інсулінорезистентністю (переддіабетом) або діабетом, АН також може віщувати розвиток основного раку. АН, пов’язаний із злоякісними захворюваннями, зазвичай проявляється більш вражаюче і раптово. Хоча АН при злоякісному утворенні може впливати на стандартні згинальні ділянки, асоційований з злоякісним захворюванням АН проявляється в таких незвичних місцях, як слизові оболонки, долоні та підошви і навіть повіка.
Ураження повік при АН зустрічається рідко і може бути пов’язане зі злоякісними захворюваннями. Деякі вважають, що повіка АН настільки надійний провісник злоякісної пухлини, що її поява вимагає ретельної системної оцінки, 2 але це може бути завищенням.
Через зміни в епідеміології та загальне зменшення раку шлунка АН більше не є надійним паранеопластичним показником. У 1900 р. Рак шлунка, який пов'язаний з АН, був найпоширенішим видом раку в США і в даний час є рідкісним. Представляючи приблизно 55% випадків АН, аденокарцинома шлунка є найпоширенішим злоякісним захворюванням, яке зараз асоціюється з розладом. Інші злоякісні новоутворення, пов'язані з АН, включають злоякісну лімфому, плоскоклітинний рак шийки матки, бронхіальний рак та бронхогенний плоскоклітинний рак. 2-6
Більшість випадків АН не пов'язані зі злоякісними захворюваннями. АН у загальній популяції вказує на стан гіперінсулінемії. Будь-яка підозра на АН повинна викликати запит щодо сімейної історії діабету. Нещодавнє дослідження повідомило про поширеність 17% АН серед африканських людей з діабетом 2 типу. 7 Слідчі також виявили, що у дітей з АН майже в чотири рази частіше спостерігається гіперінсулінемія, ніж у дітей без розладу. 8