Зміна ваги після стимуляції глибокого мозку Globus Pallidus Internus або субталамічного ядра в
Центр розладів хірургічного руху, Каліфорнійський університет, Сан-Франциско
1635 вулиця Дівісадеро, люкс 502
Сан-Франциско, Каліфорнія 94115 (США)
Тел. +1 415 353 2311, електронна пошта [email protected]
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Вступ
Глибока стимуляція мозку (DBS) використовується для лікування різних рухових розладів, включаючи хворобу Паркінсона (PD), дистонію [1,2,3] та есенціальний тремор [4,5,6]. У хворих на БП, як правило, спостерігається поступова втрата ваги [7,8], яка, як вважається, пов'язана з підвищеними щоденними витратами енергії (ЕЕ). Цікаво, що після двостороннього [9,10,11,12] і навіть одностороннього [13,14] DBS субталамічного ядра (STN), як повідомляється, пацієнти з БД зазвичай набирають вагу. Хворі на БП, які отримують STN DBS, мають показники маси тіла (ІМТ; вага у кілограмах, поділена на зріст у квадратних метрах), які з часом наближаються до показників здорових людей, які відповідають віку [15,16].
Недавні дослідження, що описують збільшення ваги після ДБС при БД, зосереджували увагу на СТН як цілі головного мозку [9,10,11,12,13,16]. Попередні дослідження, що вивчали паллідотомію [17,18,19] та паллідальний DBS [20], показали менш виражений приріст ваги порівняно з дослідженнями STN DBS. У кількох дослідженнях безпосередньо порівнювались зміни ваги у пацієнтів із БП, які отримували STN або глобус pallidus internus (GPi) DBS [20,21,22]. Всі ці дослідження не були рандомізованими при виборі мішеней, за винятком одного одностороннього дослідження лікування [22], яке не виявило статистично значущої різниці у вазі між двома цільовими групами. Поточне дослідження є першим, що вивчає диференціальний вплив цілі DBS на збільшення ваги у пацієнтів із ПД, рандомізованих для отримання або двостороннього STN, або GPi DBS, щоб додатково перевірити гіпотезу збільшення ваги після DBS через корекцію основної зміни ЕЕ специфічні для PD. Унікально для цього дослідження, ми також оцінили збільшення ваги у групі хворих на дистонію, які отримували STN або GPi DBS, перебіг захворювання яких, як правило, не асоціюється з прогресуючою втратою ваги.
Методи
Дослідження населення
Пацієнти з БП, які відповідали стандартним критеріям хірургії DBS, були рандомізовані для отримання або STN, або GPi DBS [23]. Пацієнти з дистонією не були рандомізовані за цільовим призначенням і включали пацієнтів, які брали участь у недавньому дослідженні, що оцінювало використання STN DBS при дистонії [24] та додаткових хворих на дистонію, які отримували GPi DBS у нашому центрі. Схвалення Ради з питань інституційного огляду було отримано як від Комітету з досліджень людини в Каліфорнійському університеті Сан-Франциско (UCSF), так і від Медичного центру у справах ветеранів Сан-Франциско (Комісія з огляду інституцій № 10-03456). Пацієнти були включені в обстеження, якщо вони проходили або субталамусовий, або палідальний ДБС в UCSF або медичному центрі у справах ветеранів Сан-Франциско з приводу БД або первинної дистонії, мали хірургічне вимірювання зросту та ваги, післяопераційне вимірювання зросту та ваги принаймні через 12 місяців хірургічного втручання та мали вік понад 18 років. Пацієнтів виключали, якщо їх стимулятори відключали на термін більше 3 місяців у будь-який час під час спостереження. Між двома часовими точками, використаними у цьому дослідженні, жоден пацієнт не отримував консультацій та не отримував певних дієтичних втручань за межами звичайної допомоги, які могли б надавати їхні лікарі первинної ланки.
Збір даних
Дані були зібрані ретроспективно за допомогою перегляду діаграм та збережені на захищеному сервері. На додаток до показань для ДБС та цілі головного мозку були зібрані дані для наступних змінних як у дохірургічному, так і в післяопераційному періодах часу: передопераційна вага (кілограми), передопераційний зріст (сантиметри), протипаркінсонічні препарати у пацієнтів із ПД (виражені в еквіваленті леводопи) добова доза), вік під час операції, стать, процентна зміна шкали оцінки дистонії Берка-Фана-Марсдена (BFM-DRS) у хворих на дистонію та кількість часу між передопераційними та післяопераційними часовими точками (місяці). Використання ліків у нашій популяції дистонії не було доступним після операції; таким чином, ми не могли включити це як коваріант у нашу модель. Рейтингові шкали PD також не були доступні на той момент, коли збирали вагу.
Статистичні методи
Базові демографічні та клінічні характеристики порівнювали за цільовим показником для кожного захворювання, використовуючи тест суми рангу Вількоксона для безперервних змінних та точний тест Фішера для категоріальних змінних. Внутрішньогрупові тести щорічної зміни ІМТ проводили за допомогою тесту з підписаним рангом Вілкоксона, а річні зміни ІМТ порівнювали між показниками для кожного захворювання, використовуючи тест суми рангу Вілкоксона. У цій частині аналізу річний показник приросту ваги вважався постійним, незважаючи на різницю в часі подальшого спостереження між цільовими групами дистонії.
Ми використовували багатоваріантний квантильний регресійний аналіз, щоб оцінити зв'язок захворювання (PD проти дистонії) та цілі (GPi проти STN) із загальною зміною ваги, одночасно контролюючи потенційно незрозумілі фактори, такі як кількість часу між точками збору даних. Коваріати в моделі включали вік, стать, вихідний ІМТ, час між до- та післяопераційною вагою, відсоток зміни BFM-DRS (лише при дистонії) та еквівалентну дозу леводопи (лише при PD). Випробування залишків виявили порушення нормальності та гетероскедастичності; тому ми використовували квантильний регресійний аналіз, щоб оцінити різницю у зміні ваги між хворобою та ціллю [25]. Усі аналізи проводились із використанням Stata версії 11 (Stata Corp., College Station, Техас, США).
Результати
Предмети
Дослідження включало 61 пацієнта з PD та 35 з дистонією, вихідні характеристики яких представлені в таблиці 1. Серед учасників PD, 30 мали GPi та 31 мали STN DBS, причому більшість учасників PD були чоловіками (48 M/13 F) . Середній вік пацієнтів із БП становив 61 рік, а вага, що спостерігається, була отримана в середньому 38 місяців. Хоча суб'єкти PD з GPi були в середньому важчі, ніж із STN (84 проти 74 кг, p = 0,0078), їх базовий ІМТ був лише трохи вищим (27 проти 25, p = 0,21) порівняно з тими, хто отримував STN, через до перепадів висоти (1,77 проти 1,71 м, р = 0,06).
Таблиця 1
Вихідні характеристики суб’єктів
Серед пацієнтів з дистонією 27 мали ГПі, а 9 - імплантати STN DBS, із однаковим співвідношенням чоловіків та жінок (18 М/18 Ф). Ліковані GPi DBS були в середньому трохи молодшими (45 проти 48 років, p = 0,68) і мали дещо меншу вагу (72 проти 84 кг, p = 0,065) та ІМТ (24 проти 28, p = 0,065) порівняно з тими із STN DBS, хоча жодна з цих відмінностей не була статистично значущою. У пацієнтів з дистонією проміжок часу між вихідним показником та збором точок післяопераційних даних був довшим у групі GPi DBS, ніж у групі STN DBS (27 проти 18 місяців, p = 0,023).