Зміни здорової поведінки в практичних налаштуваннях
Анотація
Основним принципом впровадження змін у здоровій поведінці є полегшення вибору здорового вибору. Застосування цього девізу на практиці вимагає від нас усунення бар’єрів, з якими стикаються люди, намагаючись вести здоровий спосіб життя. Важливо поглянути на загальну картину, допомагаючи нашим пацієнтам досягти оптимального стану здоров’я, уважно дивлячись на рівень фізичного навантаження та домашнє життя. Фактори навколишнього середовища можуть спричинити напруження та створити проблеми для людей, які намагаються розвивати та підтримувати міцне здоров'я. В Інституті управління доглядом та в Kaiser Permanente ми робимо кроки, щоб змінити поведінку за замовчуванням, щоб оптимальний спосіб життя став нормою, а не винятком.
Здоровий вибір
В Інституті управління доглядом ми пишаємось роботою, яку ми робимо, щоб "зробити правильну справу легкою". Одним із ключових принципів реалізації цього девізу на практиці є усунення бар'єрів, які ускладнюють для нас як організації ініціювання змін - і велика частина цього дивиться на всю картину. Ми не просто намагаємось вирішити проблеми; ми намагаємось визначити джерела проблем, щоб ми могли внести необхідні корективи на самому початку та з більшим успіхом.
Ті самі принципи застосовуються на індивідуальному рівні. Як лікар сімейної практики, коли я сиджу навпроти пацієнтів з високим кров'яним тиском, я повинен задати ряд питань. Їх електронні медичні картки (EHR) підказують мені певну інформацію про їх сімейну історію та індекси маси тіла і навіть нагадують мені вимірювати фізичні вправи як життєво важливий ознака. Однак є набагато більше елементів, які я хочу вивчити, крім того, що може показати мені медична карта. Щоб досягти успіху в тому, щоб зробити своїх пацієнтів найбільш здоровими, я повинен вести ефективні та конструктивні бесіди, перш ніж надавати будь-які поради.
Поведінка та соціальна практика
Наша система EHR не обов'язково спонукає нас розглянути поведінку та соціальні фактори, які можуть бути перешкодами для досягнення оптимального стану здоров'я. Для своїх пацієнтів з артеріальною гіпертензією я буду дбати про аспекти їхнього повсякденного життя, які заважають їм робити здоровіші практики. Я дбаю про їхнє оточення - де вони живуть, що їдять протягом дня і скільки годин проводять сидячи щодня. Мені цікаво, чи є в їх околицях продуктовий магазин, де вони можуть отримати доступ до свіжих фруктів та овочів. Те, що мене цікавить, коли я зустрічаюся зі своїми пацієнтами, набагато відрізняється від переліку питань, який з’являється в ЄМП. Проте ці фактори однаково, якщо не більше, важливі, ніж будь-що інше, коли я розглядаю причини медичного стану своїх пацієнтів.
Позитивна розмова
Зміни здорового способу життя
Традиційно здатність досягти загального доброго здоров’я залежала від готовності людини вносити зміни у своє повсякденне життя. Поведінковий дизайн зрештою допомагає людям знаходити корисні інструменти та тактики для здорового способу життя. Це також допомагає визначити, наскільки здатна та готова людина зробити зміни, а також те, що може спричинити ці зміни. Іноді, якщо я не можу мотивувати своїх пацієнтів змінитись, мені може знадобитися залучити досвід інших членів моєї команди та надати направлення. Які ресурси чи сторонні перенаправлення допоможуть моїм пацієнтам досягти своїх цілей? Можливо, мені доведеться вийти за межі іспитової кімнати і подивитися, що може запропонувати громада. Можуть існувати програми для відстеження дієти та фізичних вправ, безкоштовні дієтичні та оздоровчі консультації, курси кулінарії, спортивні клуби і навіть громадські та церковні групи, які могли б допомогти моїм пацієнтам внести позитивні зміни у спосіб життя після того, як вони вийдуть з моєї іспитової кімнати.
Щоб люди могли підтримувати зміни у здоровому способі життя, ми повинні зробити вибір здоровим способом легким. Щось таке просте, як добре освітлене та доглянуте сходові майданчики в офісних будівлях, проведення щотижневих пішохідних зборів або включення вибору здорової їжі на обідні збори, може змінити ситуацію, коли хтось реалізує здорові звички.
Розмови про зміну поведінки
Однак, щоб підтримувати зміни у здоровому способі життя, ми повинні вирішувати їх не лише в громадах, а й у клінічних умовах. Клініцисти та лікарі є вирішальним елементом для подолання розриву між людьми, які знають, що потрібно змінити, та фактично здійснюють ці зміни у способі життя. Лікарі можуть допомогти проінформувати пацієнтів про важливість здорової зміни поведінки та направити їх на ресурси, які можуть допомогти їм жити здоровіше. Навчання мотиваційному інтерв’ю - один із корисних інструментів, який може допомогти клініцистам вести продуктивні бесіди про зміну поведінки зі своїми пацієнтами. Одним із ресурсів, який використовується в Північній Каліфорнії, є Інструментарій мотиваційного інтерв’ю: www.kphealtheducation.org; однак існує багато способів підійти до розмов щодо зміни поведінки з пацієнтами. Дискусії про зміну поведінки допомагають людям зрозуміти здоровий спосіб життя в контексті вже існуючих цілей, які вони можуть мати, і розглядати загальний стан здоров'я як проблему громади, а не як стан здоров'я.