Значення соціальних детермінант здоров’я та культурної обізнаності у забезпеченні репродуктивності
- Поділіться
- Електронна пошта
- Друк
Читаючи цю сторінку, ви погоджуєтесь із Загальними положеннями та умовами ACOG. Прочитайте умови
Номер 729 (Замінює висновок Комітету № 493, травень 2011 р.)
Комітет з питань охорони здоров’я жінок, які не мають достатніх послуг
Цей висновок Комітету був розроблений Комітетом Американського коледжу акушерів-гінекологів з питань охорони здоров’я жінок, які не мають достатніх послуг, у співпраці з членами комітету Каролін Суфрін, доктором наук, осіннім Девідсоном, доктором медицини та Гленном Маркенсоном.
АННОТАЦІЯ: Поінформованість про ширший контекст, що впливає на здоров’я, підтримує поважну, орієнтовану на пацієнта допомогу, яка включає пережите досвід, оптимізує результати здоров’я, покращує спілкування та може допомогти зменшити нерівність у здоров’ї та медичній допомозі. Хоча мало сумнівів, що генетика та спосіб життя відіграють важливу роль у формуванні загального стану здоров’я людей, міждисциплінарні дослідники продемонстрували, як умови в середовищі, в якому люди народжуються, живуть, працюють та віку, відіграють однаково важливу роль у формуванні результатів для здоров’я. Ці фактори, які називаються соціальними детермінантами здоров’я, формуються історичними, соціальними, політичними та економічними силами і допомагають пояснити взаємозв’язок між умовами навколишнього середовища та здоров’ям людини. Визнання важливості соціальних детермінант здоров’я може допомогти акушерам-гінекологам та іншим медичним працівникам краще розуміти пацієнтів, ефективно інформувати про стан здоров’я та поведінку та покращувати результати здоров’я.
Рекомендації
Американський коледж акушерів-гінекологів надає наступні рекомендації акушерам-гінекологам та іншим медичним працівникам щодо вдосконалення орієнтованої на пацієнта допомоги та зменшення нерівності в охороні репродуктивного здоров'я:
Запитайте та задокументуйте соціальні та структурні детермінанти здоров'я, які можуть вплинути на здоров'я пацієнта та використання медичних послуг, таких як доступ до стабільного житла, доступ до їжі та безпечної питної води, потреби в комунальних послугах, безпека в домі та громаді, імміграційний статус та умови працевлаштування.
Максимізуйте кількість звернень до соціальних служб, щоб допомогти поліпшити здатність пацієнтів задовольняти ці потреби.
Забезпечити доступ до послуг перекладача для всіх взаємодій пацієнта, коли мова пацієнта не є мовою лікаря.
Визнайте, що раса, інституціоналізований расизм та інші форми дискримінації служать соціальними детермінантами здоров’я.
Визнати, що стереотипне оформлення пацієнтів на основі передбачуваних культурних переконань може негативно вплинути на взаємодію пацієнтів, особливо коли поведінка пацієнтів пояснюється виключно індивідуальним вибором без визнання ролі соціальних та структурних факторів.
Виступайте за зміни політики, що сприяють безпечному та здоровому середовищу життя.
Передумови
Традиційні біомедичні пояснення захворювання, як правило, фокусуються на біологічних та генетичних факторах, а також на поведінці індивідуального здоров’я як визначальних факторів того, хто хворіє та за яких станів. Хоча мало сумнівів, що генетика та спосіб життя відіграють важливу роль у формуванні загального стану здоров’я людей, міждисциплінарні дослідники продемонстрували, як умови в середовищі, в якому люди народжуються, живуть, працюють та віку, відіграють однаково важливу роль у формуванні результатів здоров’я Med Hist 1964; 8: 274–8. "> 1 2 J Health Soc Behav 1995; (Специфікація): 80–94."> 3 Крім охорони здоров’я: роль соціальних детермінант у зміцненні здоров’я та здоров’я власний капітал. Короткий випуск. Менло Парк (Каліфорнія): Фонд сім'ї Генрі Дж. Кайзера; 2015. "> 4 Soc Sci Med 2014; 103: 126–33."> 5. Ці фактори, які називаються соціальними детермінантами здоров'я, формуються історичними, соціальними, політичними та економічними силами та допомагають пояснити взаємозв'язок між умовами навколишнього середовища та окремим здоров'ям політичної декларації Ріо щодо соціальних детермінант здоров'я. Женева: ВООЗ; 2011. "> 6. Добре встановлено, що соціальні детермінанти здоров'я відповідають за значну частину нерівностей у здоров'ї, що існують у Сполучених Штатах. Усвідомлення ширшого контексту, що впливає на здоров'я, підтримує шанобливу, орієнтовану на пацієнта допомогу, яка включає пережитий досвід, оптимізує результати для здоров’я, покращує комунікацію та може допомогти зменшити нерівність у сфері охорони здоров’я та охорони здоров’я. Соціальні та структурні фактори становлять понад третину загальної кількості смертей у Сполучених Штатах за рік, і факти свідчать, що вирішення соціальних потреб людей призводить до поліпшення загального стану здоров’я Am J Public Health 2011; 101: 1456–65. "> 7 Am J Prev Med 2010; 39: 263–72."> 8 JAMA Intern Med 2017; 177: 244–52. "> 9.
Соціальні та структурні детермінанти здоров’я
Встановлено, що соціальні детермінанти здоров'я впливають на багато станів, які лікують акушери-гінекологи, включаючи, але не обмежуючись цим, передчасні пологи, непередбачувану вагітність, безпліддя, рак шийки матки, рак молочної залози та материнську смертність Obstet Gynecol 2015; 126: e130–4 ". > 13. Акушери-гінекологи та інші медичні працівники повинні прагнути розуміти прийняття рішень у галузі охорони здоров'я пацієнтів не просто як поведінку пацієнтів на індивідуальному рівні, яка часом може здаватися чужою або нераціональною для медичних працівників, а скоріше як результат більші системи, що створюють та підтримують нерівність у здоров’ї та охороні здоров’я. Визнання важливості соціальних детермінант здоров’я може допомогти акушерам-гінекологам та іншим медичним працівникам краще розуміти пацієнтів, ефективно інформувати про пов’язані зі здоров’ям умови та поведінку та покращувати результати здоров’я.
Соціальні детермінанти підходу до охорони здоров’я також визнають міжсекторність - накладання категорій соціальних ідентичностей, таких як стать, раса, клас, статус інвалідності та сексуальна орієнтація та пов’язані з ними структури пригноблення та дискримінації, як вони проявляються в охороні здоров’я та результатах. Система репродуктивної справедливості визнає цей взаємопов’язаний характер соціальних та структурних сил, оскільки вони частково впливають на сексуальне та репродуктивне здоров'я людей Контрацепція 2009; 79: 243–6. "> 14. Відповідно, спільна історія та щоденний досвід дискримінація серед кольорових пацієнтів може негативно вплинути на результати їхнього здоров'я та переживання щодо систем охорони здоров'я Obstet Gynecol 2017; 129: 153–6. "> 15. Для деяких це може виражатися як уникання допомоги, недовіра до медичних працівників або недотримання рекомендованих методів лікування; це також може бути справедливим для пацієнтів з ЛГБТК, які шукають медичного обслуговування сексуального та репродуктивного здоров'я Obstet Gynecol 2011; 118: 1454–8. "> 16. Імміграційний статус також є соціальною та структурною детермінацією здоров'я. Наприклад, іммігрант без документів не може отримати доступ до здоров'я догляд через відсутність охоплення або може побоюватися депортації, якщо вона звернеться до закладу охорони здоров’я Obstet Gynecol 2015; 125: 755–9. "> 17 Med Anthropol 2011; 30: 339–62."> 18.
Орієнтований на пацієнта підхід до допомоги визнає роль таких історичних та сучасних сил у клінічних зустрічах. Наприклад, вагітна пацієнтка з гестаційним діабетом, яка не перевіряла рівень цукру в крові, може бути позначена як безвідповідальна або невідповідна. Підхід, який розпізнає вплив соціальних детермінант здоров'я, може проникнути глибше і виявити, що пацієнтці бракує стабільного житла і забуває приносити глюкометр щоразу, коли вона переїжджає до будинку іншого члена сім'ї чи друга. Спілкування з цим пацієнтом про важливість контролю рівня цукру в крові як єдиної стратегії вирішення глікемічного контролю було б неефективним. Швидше, робота із соціальними службами для вирішення її житлових питань, швидше за все, дозволить їй керувати діабетом.