Значне позитивне зв’язок між паратиреоїдним гормоном та жировою масою та м’язовою масою при хронічному

Ейджі Ісімура, Сенджі Окуно, Наокі Цубоніва, Кіоко Норіміне, Шинья Фукумото, Кенджиро Ямакава, Томоюкі Ямакава, Шигейчі Шодзі, Йосікі Нісідзава, Масаакі Інаба, значуща позитивна асоціація між паратиреоїдним гормоном і мас Фаїса. Клінічна ендокринологія та метаболізм, том 98, випуск 3, 1 березня 2013 року, сторінки 1264–1270, https://doi.org/10.1210/jc.2012-3883

Повідомлялося, що існує суттєва позитивна залежність між ПТГ та масою тіла або індексом маси тіла у загальній популяції. Однак про цей взаємозв'язок мало відомо у хворих на діаліз, у яких рівень ПТГ вищий. Також невідомо, чи пов'язана маса жиру чи нежирна маса із ПТГ у сироватці крові серед цих пацієнтів. У цьому дослідженні ми розглянули зв'язок інтактного ПТГ з жировою масою та нежирною масою у хворих на гемодіалізі.

Інтактний рівень ПТГ, кальцію та фосфату в сироватці крові вимірювали у 590 пацієнтів на гемодіалізі (вік 60,2 ± 12,2 року; середня тривалість гемодіалізу - 59,6 місяця; 343 чоловіки та 247 жінок; діабетики - 27,7%). Жирову масу та нежирну масу вимірювали за допомогою двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії.

Інтактний ПТГ достовірно і позитивно корелював з масою тіла та індексом маси тіла у всіх пацієнтів. Інтактний ПТГ суттєво і позитивно корелював з масою жиру та нежирною масою у чоловіків (Р 2 = .206; Р

Повідомлялося, що маса тіла суттєво і позитивно пов'язана з рівнем ПТГ у сироватці у загальній популяції (1) та у пацієнтів з первинним гіперпаратиреозом (2). Зі складу тіла ожиріння суттєво і позитивно пов’язане з рівнем ПТГ у людей старшого віку (3) та у здорових афроамериканців з ожирінням (4). У пацієнтів із хронічною хворобою нирок (ХХН), які ще не перебувають на діалізі, ожиріння асоціюється із вторинним гіперпаратиреозом (5). У інцидентних пацієнтів на гемодіалізі також повідомляється про значну і позитивну зв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) та ПТГ (6). Однак невідомо, чи пов'язані рівні ПТГ з масою тіла у пацієнтів із ХХН, які тривалий час проходять гемодіаліз. Також невідомо, які фактори будови тіла, тобто, жирова маса або худорлява маса, пов'язані з рівнем ПТГ у хворих на ХХН, які перебувають на гемодіалізі довше.

Метою цього дослідження було вивчити, чи суттєво корелював інтактний ПТГ з масою тіла та ІМТ у хворих на хронічний гемодіаліз, у яких були зареєстровані порушення функції паращитовидної залози, такі як вторинний гіперпаратиреоз (7). Крім того, ми мали на меті вивчити, чи пов’язаний склад тіла з жировою масою або м’ясою масою, виміряний за допомогою двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії, з неушкодженими рівнями ПТГ у хворих на хронічний гемодіаліз.

Пацієнти та методи

Пацієнти

У цьому дослідженні було обстежено 590 пацієнтів із стабільним підтримуючим гемодіалізом (343 чоловіки та 247 жінок) лікарні Шірасагі, Осака, Японія, які проходили гемодіаліз більше 3 місяців. Хворі на злоякісні новоутворення та клінічно явну інфекцію були виключені. Усім пацієнтам 4-годинний гемодіаліз проводили 3 рази на тиждень із застосуванням бікарбонатного діалізу. Було 9 пацієнтів, які перенесли паратиреоїдектомію. У всіх пацієнтів, яким проводили паратиреоїдектомію, невелику частину (розміром приблизно 0,5 см) резектованої паращитовидної залози регулярно проводили аутотрансплантацію в передпліччя кожного пацієнта, щоб уникнути повної відсутності секреції ПТГ. Усі пацієнти надавали інформовану згоду перед участю у цьому дослідженні. Це дослідження було схвалено комісією з огляду лікарської етики.

Кров збирали перед кожним сеансом гемодіалізу. Альбумін, кальцій та фосфат у сироватці крові вимірювали звичайними лабораторними методами. Кальцій у сироватці крові коригували за допомогою сироваткового альбуміну за формулою: Виправлений Са [мг/дл] = виміряний Са [мг/дл] + (4-сироватковий альбумін [г/дл]), коли сироватковий альбумін був нижче 4,0 г/дл.

ПТГ в сироватці крові вимірювали за допомогою електрохімілюмінесцентного імунологічного аналізу (Elecsys PTH; Roche Diagnostics GmbH, Мангейм, Німеччина). В результаті аналізу було виявлено 5–4000 пг/мл інтактного ПТГ. Коефіцієнти варіації внутрішньо- та міжаналітичних досліджень становили 2,93 та 3,25% відповідно (8). ІМТ розраховували за формулою: ІМТ = маса тіла [кг]/(зріст [м]) 2 .

Вимірювання маси жиру за допомогою двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії

У лікарні Ширасагі вимірювання мінеральної щільності кісткової тканини регулярно проводять у всіх пацієнтів щороку, близько дня народження кожного пацієнта, за допомогою двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії (QDR-4500A; Hologic, Waltham, Massachusetts) через 21–24 год після завершення сеанс діалізу. Коли вимірювання мінеральної щільності кісткової тканини проводили за допомогою двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії, також вимірювали жирову масу (у кілограмах) та худу масу (у кілограмах) пацієнтів, як описано раніше (9).

Статистичний аналіз

Дані подаються як середнє значення ± SD або медіана (діапазон), де це доречно. Кореляційний та лінійний регресійний аналіз проводили для вивчення взаємозв'язку між масою тіла, ІМТ, масою жиру, нежирною масою та інтактним ПТГ у сироватці крові. У цих аналізах інтактний ПТГ в сироватці крові трансформувався логарифмічно через його похилий розподіл. Був проведений багаторазовий регресійний аналіз, щоб дослідити незалежну зв'язок кількох параметрів з журналом [неушкоджений ПТГ]. У цих аналізах стать та діабет вводили як фіктивну змінну (чоловіки 1, жінки 0; недіабет 0, діабет 1). Значення P Таблиця 1. Середній (± SD) вік становив 60,2 (± 12,2) року, а медіана (діапазон) тривалості гемодіалізу становила 59,6 (від 3,0 до 314,8) місяців. 167 хворих на цукровий діабет та 423 недіабетики. Середнє значення (діапазон) інтактного ПТГ становило 82 (5–1282) пг/мл.

Вік, р	60,2 ± 12,2
Стать Чоловіча Жіноча)	343/247
Тривалість гемодіалізу, міс	59,6 (3,0–314,8)
Діабет (так/ні)	167/423
Вага тіла, кг	52,7 ± 9,7
ІМТ, кг/м 2	20,6 ± 2,9
Вживання вітаміну D (так/ні)	331/259
Використання фосфатного сполучного (так/ні)	552/38
Ca, мг/дл	9,4 ± 0,7
Фосфат, мг/дл	5,6 ± 1,3
Інтактний ПТГ, пг/мл	82 (5–1282)