Знижений індекс маси тіла при суттєвому треморі Дослідження 382 випадків та 392 відповідних засобів контролю
Елан Д. Луїс
1 Центр Г.Г. Сергієвського, Коледж лікарів та хірургів, Колумбійський університет, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США
2 Кафедра неврології Коледжу лікарів та хірургів Колумбійського університету, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США
3 Департамент епідеміології Школи громадського здоров'я Мейлмена Колумбійського університету, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США
4 Інститут досліджень хвороби Альцгеймера та старіння мозку Тауба, Коледж лікарів та хірургів, Колумбійський університет, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США
Моніка Міхалець
1 Центр Г.Г. Сергієвського, Коледж лікарів та хірургів, Колумбійський університет, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США
Анотація
Передумови
Є все більше доказів того, що есенціальний тремор (ЕТ) є нейродегенеративним захворюванням. Знижений індекс маси тіла (ІМТ) є клінічною особливістю багатьох нейродегенеративних захворювань, однак документації щодо ІМТ у пацієнтів з ЕТ мало.
Методи
Випадки ЕТ та контроль були залучені до дослідження екологічної епідеміології ЕТ в Медичному центрі Колумбійського університету. Вага та зріст вимірювали за стандартним протоколом; ІМТ становив вагу (кг)/зріст в м 2. Щоденну кількість калорій (ккал) розраховували за допомогою напівкількісної опитувальності частоти їжі Віллетта. Тяжкість тремору оцінювали за шкалою клінічного рейтингу (загальний бал тремору, діапазон = 0 - 36).
Результати
382 випадки ЕТ та 392 контролю були подібними щодо віку, статі та інших демографічних змінних. ІМТ був нижчим у випадках ЕТ, ніж у контролів: 26,7 ± 5,0 (медіана = 26,2) проти 27,7 ± 5,6 (медіана = 26,7), р = 0,03, незважаючи на той факт, що добове споживання калорій було незначно вищим у випадках ЕТ, ніж у контролів (р = 0,09). У випадках ІТ ІМТ не асоціювався із ступенем тяжкості тремору (r = - 0,02, р = 0,66 Спірмена), але серед випадків ЕТ молодшого віку більша тривалість тремору була пов'язана з нижчим ІМТ (r = - 0,14, р = 0,049).
Висновки
Нижчий ІМТ в ЕТ, який ми спостерігали, узгоджується з нейродегенеративною гіпотезою ЕТ. Дані також свідчать про те, що якийсь механізм, відмінний від зменшення добової норми споживання калорій або мимовільного збільшення руху спалювання калорій, швидше за все, пояснює цю різницю між випадками та контролем.
Вступ
Есенціальний тремор (ЕТ) є одним з найпоширеніших неврологічних захворювань [1-3], за пацієнтами опікується широкий спектр медичних працівників. Хоча механізми захворювання недостатньо вивчені, є все більше доказів того, що ЕТ є нейродегенеративним [4-6].
Знижений індекс маси тіла (ІМТ) є клінічною особливістю багатьох нейродегенеративних захворювань, включаючи хворобу Паркінсона (PD) [7, 8], хворобу Хантінгтона [9] та хворобу Альцгеймера [10]. Механізм незрозумілий, але, швидше за все, багатофакторний: зміни дієти, збільшення споживання калорій внаслідок руху, нейроендокринні порушення та/або зміни швидкості базального метаболізму [7, 9, 11]. При ПД втрата ваги пов’язана з підвищеним ризиком розвитку пневмонії та скороченням тривалості життя [7]. Повідомляється про помірний підвищений ризик смертності у пацієнтів з ЕТ, причому смерть від пневмонії є більш поширеною, ніж у контрольних пацієнтів [12].
Було мало досліджень ІМТ при ЕТ, і в цих дослідженнях кількість пацієнтів була невеликою (n = 78 [13] та n = 89 [14]). Більше того, клінічним корелятам нижчого ІМТ при ЕТ приділяється незначна увага. Крім того, механізми незрозумілі; лише в одному з двох досліджень були представлені дані про кількість калорій, але лише у під вибірці з 40 випадків [13]. Отже, питання до кінця не вивчене.
Користуючись вибором для зарахування приблизно 400 випадків ЕТ та рівної кількості відповідних контролів у клініко-епідеміологічному дослідженні в Нью-Йорку, ми зараз (1) порівнюємо ІМТ у випадках проти відповідного контролю, (2) представляємо дані про щоденне споживання калорій у всі ці суб'єкти, розраховані з опитувальника частоти їжі, (3) співвідносять ІМТ з (а) вираженістю тремору та тривалістю тремору, (б) низкою інших клінічних особливостей (наприклад, наявність тремору в стані спокою, тяжкість тремтіння черепа), і (c) немоторні особливості ЕТ (тобто оцінка когнітивних тестів). Нашою основною метою було подальше вдосконалення нашого розуміння клінічних особливостей, а також біології цього всюдисущого неврологічного захворювання.
Методи
Предмети
Випадки ЕТ брали участь у вивченні екологічної епідеміології ЕТ в Медичному центрі Колумбійського університету (CUMC) з 2000 по 2009 рр. [15]. Вони були дорослими (віком від 18 років), отриманими з двох первинних джерел: (1) пацієнти, чий невролог працював в Інституті, або (2) пацієнти, якими опікувався їхній місцевий лікар у тридержавному регіоні (Нью-Йорк, Нью-Джерсі, штат Коннектикут) і, будучи членами Міжнародної фундації суттєвого тремору, читали рекламу для дослідження та зголосилися. До зарахування всі справи підписували інформовану згоду, схвалену Комітетом з питань етики CUMC.
Протягом цього періоду для того самого дослідження набирали контрольних суб’єктів. Контроль було ідентифіковано за допомогою випадкового розряду телефонного набору в межах певного набору телефонних кодів, які були представлені неврологічними випадками (наприклад, 212, 201, 203, 516, 718 та 914) в районі Нью-Йорка. Контроль був збіг частоти з випадками ЕТ на основі поточного віку (інтервали 5 років) та статі; співвідношення контролів та випадків становило ∼1: 1.
Оцінка
Телефонне інтерв’ю для когнітивного статусу (TICS, діапазон = 0 - 41 [відсутність дефіцитів]) проводилось до оцінки особистого дослідження [16] та осіб, які набрали 2) тести. Коли змінні зазвичай не розподілялись (як визначали за допомогою критерію Колмогорова-Смірнова), використовували непараметричний тест (критерій Манна-Уітні). У контролі ми оцінювали зв'язок між ІМТ та демографічними та клінічними змінними за допомогою непараметричних тестів (тест Манна-Уітні та коефіцієнт кореляції Спірмена). Ми розподілили ІМТ на квартилі та, під час аналізу логістичної регресії, оцінили зв'язок між найвищим та найнижчим ІМТ у випадках ЕТ та контролем (залежна змінна). Ми також оцінили зв'язок між ІМТ та діагнозом (залежною змінною) у логістичній регресійній моделі (не скоригованою, а потім з урахуванням потенційних перешкод, виявлених у двофакторному аналізі). Ми використовували коефіцієнти кореляції Спірмена для оцінки зв'язку між ІМТ та демографічними та клінічними змінними. В одному аналізі випадки ЕТ були стратифіковані на основі середнього віку початку захворювання (50,0 років) на дві групи - молодшого та старшого віку; попередній аналіз вказує на те, що ці дві групи відрізняються щодо біологічних взаємозв’язків [23, 24].