Зниження серцево-судинного ризику, пов’язане з фармакологічним втратою ваги Мета-аналіз
Хоча було показано, що дієтичні та фізичні вправи зменшують вагу та фактори ризику ССЗ, ці модифікації способу життя важко підтримувати, і багато з цих пацієнтів повернуть втрачену вагу за 1 рік спостереження [9]. Крім того, модифікація способу життя не змогла приборкати наростаючу епідемію ожиріння. Баріатрична хірургія також показала користь у стійкому зниженні ваги, поліпшенні профілів ризику ССЗ та супутніх захворювань, таких як СД, гіпертонія та дисліпідемія, та зниженні смертності. Однак ці процедури є інвазивними та не є загальнодоступними, і схильні пацієнти до таких ризиків, як періопераційна захворюваність та смертність, непрохідність шлунка та виразки, інфекція, розростання бактерій та мальабсорбція [10].
Хоча фармакологічна втрата ваги є більш практичною та широкодоступною, довгостроковий вплив на зниження ваги та випадки ССЗ залишається в основному незрозумілим [11]. За останнє десятиліття кілька методів схуднення, таких як орлістат, лоркасерин, фентермін/топірамат та налтрексон/бупропіон, стали потенційними безпечними та ефективними засобами для фармакотерапії при лікуванні ожиріння [12-17].
Ми провели систематичний мета-аналіз для оцінки ефектів фармакологічної терапії для лікування ожиріння на зменшення ССЗ, результатів ССЗ та смертності від усіх причин.
Досліджувані препарати проти ожиріння включали орлістат, лоркасерин, фентерамін/топірамат, налтрексон/бупропіон. Використовуючи ключові слова, «орлістат», «лоркасерин», «фентерманія/топірамат», «налтрексон/бупропіон», «серцево-судинна система», «серцево-судинні наслідки», «серцево-судинні фактори ризику», ми обстежили PubMed, пробний пошук Кокрановської бібліотеки та бази даних Web of Science, Малюнок 1.
Включені дослідження в наш мета-аналіз відповідали наступним вимогам: всі дослідження мали бути опубліковані в рецензованих журналах, могли бути як проспективними, так і ретроспективними дослідженнями та містити кількісні дані про вплив препарату проти ожиріння на фактори серцево-судинного ризику, включаючи гемоглобін A1c (A1C), глюкоза в крові натще, ІМТ, вага, систолічний та діастолічний артеріальний тиск, загальний холестерин, співвідношення ЛПНЩ: ЛПВЩ, ЛПНЩ, ХС ЛПВЩ, тригліцериди; Результати ССЗ, включаючи інфаркт міокарда, інсульт та/або смертність.
Прийнятими контролями, визначеними в дослідженнях, були плацебо з гіпокалорійною дієтою, плацебо з підтримуючою дієтою, лише гіпокалорійна дієта, лише плацебо, гіпокалорійна дієта з помірним режимом фізичних вправ та плацебо з Інтернет-програмою контролю ваги, включаючи здорову дієту та фізичні вправи.
Критерії виключення включали дослідження, які не були рандомізованими контрольованими дослідженнями, і дублікати досліджень, які визначають дані з тих самих досліджень.
Спочатку було перевірено 791 дослідження, 744 виключено, оскільки вони не були рандомізованими контрольованими дослідженнями. З 47 досліджень, які були рандомізованими контрольованими дослідженнями, 7 досліджень відповідали критеріям включення.
Результати порівняння між групами втручання (INT) та контрольної (CTRL) включали смертність від усіх причин (ACM), серцево-судинну смертність (CVM), абсолютне зниження A1C, процентне зниження ваги (WT%) та абсолютне зниження систолічного артеріального тиску (SBP). ACM та CVM порівнювали та повідомляли, використовуючи співвідношення подій та шансів. A1C, WT% та SBP порівнювали та повідомляли, використовуючи середню різницю та g (Hg) хеджування. Дані аналізували за допомогою Комплексного пакету мета-аналізу V3 (Біостат, США). Для розрахунку зваженого об'єднаного коефіцієнта шансів за моделлю фіксованих ефектів був використаний метод Мантеля-Хензеля [18]. Статистика гетерогенності була включена для обчислення загального співвідношення шансів за моделлю випадкових ефектів [19].