Зробити здоров’я звичним для психології «формування звичок» та загальної практики
ВСТАНОВЛЕННЯ ЗДОРОВ'Я ЗВИЧАЙНО
Державний секретар нещодавно запропонував НСЗ:
‘. скористатися кожною можливістю, щоб запобігти погіршенню здоров'я та сприяти здоровому способу життя, максимально використовуючи контакти медичних працівників з окремими пацієнтами. '1
Пацієнти довіряють медичним працівникам як джерело порад щодо зміни «способу життя» (тобто поведінки), і короткі опортуністичні поради можуть бути ефективними. 2 Однак багато медичних працівників ухиляються від надання порад щодо модифікації поведінки, оскільки вони вважають, що традиційні стратегії зміни поведінки вимагають багато часу для пояснення та важкі для реалізації пацієнтом. 2 Крім того, навіть коли пацієнти успішно ініціюють рекомендовані зміни, виграш часто є тимчасовим 3, оскільки деякі з традиційних стратегій зміни поведінки мають вбудовані механізми для підтримки.
Короткі поради, як правило, засновані на консультуванні пацієнтів щодо того, що змінювати і чому (наприклад, зменшення споживання насичених жирів для зменшення ризику серцевого нападу). Психологічно така порада призначена для залучення свідомих обговорюючих мотиваційних процесів, які Канеман називає «повільними» або «Системою 2». 4 Однак ефекти, як правило, короткочасні, оскільки мотивація та увага зменшуються. Коротка порада про те, як змінитись, залучаючи автоматичні процеси („Система 1“), може запропонувати цінну альтернативу, яка може мати довгостроковий вплив.
Опортуністичні поради щодо поведінки в галузі охорони здоров’я повинні бути простими для надання медичними працівниками, а також легкими для реалізації пацієнтами, щоб вписатися у звичайну медичну допомогу. Ми пропонуємо, щоб прості поради щодо того, як перетворити здорові дії на звички - автоматичні реакції, що викликаються зовні на часто зустрічаються контексти - пропонують корисну опцію в наборі інструментів зміни поведінки. Поради щодо створення звичок клініцистам легко надавати, а пацієнтам легко реалізовувати: повторюйте обрану поведінку в тому ж контексті, доки вона не стане автоматичною і не потребує особливих зусиль.
ФОРМУВАННЯ ЗВИКИ І ЗДОРОВ'Я
Хоча часто вживаються як синонім частої або звичної поведінки в повсякденній мові, в рамках психології `` звички '' визначаються як дії, які запускаються автоматично у відповідь на контекстуальні сигнали, пов'язані з їх виконанням: 5, 6, наприклад, автоматичне миття руки (дія) після користування туалетом (контекстна кий), або надягання ременя безпеки (дія) після того, як сісти в машину (контекстуальна кий). Десятиліття психологічних досліджень послідовно показують, що просто повторення простої дії у послідовному контексті, через асоціативне навчання, призводить до того, що дія активується при подальшому впливі на ці контекстуальні сигнали (тобто, звично). 7 - 9 Як тільки ініціація дії «переноситься» на зовнішні сигнали, залежність від свідомої уваги чи мотиваційних процесів зменшується. 10 Тому звички, ймовірно, зберігатимуться навіть після того, як свідома мотивація або інтерес зникнуть. 11 Звички також є пізнавально ефективними, оскільки автоматизація загальних дій звільняє розумові ресурси для інших завдань.
Зростаюча література демонструє відповідність принципів формування звичок здоров’ю. 12, 13 Учасники одного дослідження повторили самостійно обрану поведінку, що сприяє зміцненню здоров’я (наприклад, їжте фрукти, гуляйте) у відповідь на єдину підказку один раз на день у своєму оточенні (наприклад, після сніданку). Щоденні оцінки суб'єктивної автоматичності поведінки (тобто сили звички) показали асимптотичне збільшення, з початковим прискоренням, яке сповільнилося до плато через в середньому 66 днів. 9 Упущення випадкової можливості виконати таку поведінку не призвело до серйозного погіршення процесу формування звички: незабаром підвищення автоматизму відновилося після одного пропущеного виступу. 9 Сила автоматизму досягала піку швидше для простих дій (наприклад, пиття води), ніж для більш складних процедур (наприклад, виконання 50 присідань).
Поради щодо формування звичок у поєднанні з підходом „невеликих змін” перевірені як стратегія зміни поведінки. 14, 15 В одному дослідженні добровольці, які бажають схуднути, були рандомізовані на втручання, засноване на звичках, на основі короткого листівки, в якому перелічено 10 простих способів поведінки в режимі харчування та активності та заохочення повторення, залежного від контексту, або контролю за відсутністю лікування. Через 8 тижнів група втручання втратила 2 кг порівняно з 0,4 кг у контрольній групі. За 32 тижні учасники групи втручання втратили в середньому 3,8 кг. 14 Якісні дані інтерв’ю вказували на те, що автоматизм розвинувся: поведінка стала „другою природою”, „проникаючи в ваш мозок”, так що учасники „почувались досить дивно”, якщо не робили цього. 10 Дій, яких спочатку було важко дотримуватися, стало простіше в обслуговуванні. Проводиться рандомізоване контрольоване дослідження для перевірки ефективності цього втручання, яке проводилось у первинній медичній допомозі більшій вибірці протягом 24-місячного періоду спостереження. 16 Тим не менше, ці ранні результати вказують на те, що процеси формування звичок переходять у повсякденне середовище, і свідчать про те, що поради щодо формування звичок пропонують інноваційний метод сприяння довгостроковій зміні поведінки. 13
СТВОРЕННЯ ЗДОРОВИХ ЗВИЧ
Ми пропонуємо професіоналам розглянути можливість надання консультацій щодо формування звичок як способу сприяти довгостроковій зміні поведінки серед пацієнтів. Поради щодо формування звичок зрештою прості - повторюйте дії послідовно в тому ж контексті. 12 Спроба формування звички починається на «фазі ініціації», під час якої обирається нова поведінка та контекст, в якому це буде зроблено. Автоматизм розвивається на наступній «фазі навчання», під час якої поведінка повторюється у вибраному контексті, щоб зміцнити асоціацію контекст-поведінка (тут може допомогти простий тик-лист для самоконтролю; вставка 1). Формування звичок завершується «фазою стабільності», в якій звичка сформувалася і її сила вийшла нанівець, так що вона зберігається з часом з мінімальними зусиллями чи обдумами.