Звіт про справу; Токсичний каскад; DKA та гіпертригліцеридемії MedPage Today
- Успішний підхід до лікування гострого панкреатиту, пов’язаного з діабетичним кетоацидозом, що проявляється як гострий біль у животі
Кейт Кнайзел, автор-автор, MedPage сьогодні, 3 грудня 2018 р
Цей випадок дає рідкісний приклад токсичного ланцюга подій, ініційованих неконтрольованим цукром у крові. Гіперглікемія пацієнта призводить до діабетичного кетоацидозу (ДКА), що, в свою чергу, сприяє різкому збільшенню рівня тригліцеридів у сироватці крові. Він має гострий біль у животі.
Справа
27-річний чоловік з ожирінням, який страждає на цукровий діабет, звертається до лікарні швидкої допомоги з нудотою, блювотою та гострим болем в середині живота. Нещодавно він не вживав алкоголю і не мав жодної історії жовчнокам’яної хвороби або відхилень ліпідів. Він визнає, що часто забуває приймати ліки проти діабету.
Клінічне обстеження виявляє загальну болючість живота. Лабораторне дослідження виявляє наступне: глюкоза в крові 383 мг/дл, аніонна щілина 23, бікарбонат сироватки 14 ммоль/л, кетони сечі 80 мг/дл і рН 7,23. Ліпаза сироватки підвищена до 2595 МО/л, а зразки сироватки відрізняються молочним виглядом. Рівень тригліцеридів у сироватці крові значно підвищений і становить> 3000 мг/дл.
Виклик справи 1
Діагностика
В результаті гострого болю в животі пацієнта проводиться комп’ютерна томографія живота (КТ). Це призводить до діагностики панкреатиту на основі доказів запалення підшлункової залози та вираженого ущільнення навколо головки підшлункової залози (рис. 1).
Виклик справи 2
Лікування та результат
Відповідно до стандартного протоколу діабетичного кетоацидозу, лікування починають внутрішньовенно, внутрішньовенно інфузійно інфузію та добавки калію. Проводиться пероральне годування.
Через 36 годин аніонна щілина нормалізувалась. Рівень тригліцеридів у сироватці крові, який контролювали кожні 12 годин, почав неухильно знижуватися через 24 години безперервної інфузії інсуліну. Для лікування гострої важкої гіпертригліцеридемії після введення ДКА продовжували інфузію внутрішньовенно. Для запобігання гіпоглікемії інсулін вводили одночасно з в/в 5% декстрозою-0,45% фізіологічним розчином.
Після 80 годин безперервного внутрішньовенного введення інсуліну тригліцериди сироватки пацієнта впали до мети лікування, яка становила менше 500 мг/дл. Крім того, його сироваткова ліпаза знизилася до 200 МО/л. У цей момент він був переведений на підшкірний інсулін тривалої дії. Пероральне годування поновлювалось поступово, коли симптоми зникали.
Обговорення
Хоча на гіперліпідемію припадає лише близько 2-5% випадків гострого панкреатиту (АП), 1,2 цей випадок наголошує на важливості високого рівня підозри на АП у пацієнта з гіперліпідемією з гострими сильними болями в животі.
Крім того, ризик розвитку АП зростає залежно від дози, оскільки рівень тригліцеридів у сироватці крові перевищує 500 мг мг/дл, 3 при рівні вище 1000 мг/дл у 15-20% пацієнтів, у яких розвивається гіперліпідемічна АП. 4 Пацієнтам з гіпертригліцеридемією з болями в животі слід скоріше зробити КТ, якщо іншу причину не вдається швидко встановити.
Важливо, що спостерігалося, що ДКА маскує співіснуючий АП, що трапляється щонайменше у 10-15% випадків. 5 За оцінками, рівень смертності пацієнтів із ДКА та АП становить 80%, 6 хоча подібних даних, характерних для пацієнтів із співіснуючою гіпертригліцеридемією, бракує.