Звіт про випадок подагри проти
Термінове повідомлення: Іноді целюліт можна сплутати з подагрою - особливо коли це стосується області навколо суглоба. Детальний анамнез та фізикальний огляд разом із діагностичним тестуванням допоможуть вам поставити точний діагноз.
Вступ
Подагра - це метаболічне захворювання, яке характеризується періодичними епізодами гострого артриту. Це різновид моносуглобового артриту, спричинений відкладенням кристалів урату натрію в суглобі та навколо нього.
Гіперурикемія (рівень сечової кислоти в сироватці> 6,5 мг/дл), схоже, асоціюється із збільшенням частоти гострого подагричного нападу.1,2 У 50% випадків подагра вражає перший плюснефалінгеальний суглоб; чоловіки страждають частіше, ніж жінки
Типовий напад подагри є раптовим настанням і пов'язаний з набряком, почервонінням, теплом та сильним болем у суглобі. Зазвичай симптоми досягають піку через 12 - 24 години. У пацієнтів також може розвинутися лихоманка, озноб, нездужання та дифузна еритема шкіри, що оточує суглоб, імітуючи целюліт. Целюліт - це гостра інфекція, що викликає запалення та зачіпає епідерміс, дерму та підшкірні шари шкіри. Найпоширенішими причинами є S-ауреус та b-гемолітичні стрептококи (найчастіше піогени групи S). На практиці конкретний збудник, як правило, не ізольований. Посів крові зазвичай є негативним. 4 Мазки на шкірі рідко бувають діагностичними.
Справа
45-річний чоловік із ожирінням, кавказький чоловік, був наданий до невідкладної допомоги з головною скаргою на набряк великого пальця правого пальця, почервоніння та нестерпний біль протягом п’яти днів (Рисунок 1).
Малюнок 1. Набряклий, червоний, болючий великий палець правої руки, ніжний до пальпації з легкими гнійними виділеннями в міжфаланговій області. Почервоніння також поширюється на основу великого великого пальця. Фото люб'язно надано Полом Нандою, доктором медицини та Раманою Канканалою, доктором медицини.
За три дні до цього він подав ЕД подібні скарги; йому поставили діагноз «подагра» і відправили додому на таблетках натрію напроксен та гідрокодон-ацетамінофен для контролю болю.
Пацієнту порадили проконсультуватися зі своїм лікарем первинної ланки, щоб отримати довготривалі ліки від подагри. Сьогодні під час невідкладної допомоги у нього посилюються набряк великого пальця правого, почервоніння та біль.
Його минула історія хвороби була важливою для довгої історії подагри. У нього також є кілька тофіїв, що охоплюють ліктьовий, гомілковостопний та пальцевий суглоби (рисунок 2).
Малюнок 2. Топова подагра, що включає лівий лікоть і правий загін. Хронічна топогенна подагра розвивається через 10 років гострої переривчастої подагри. Найбільш поширеними місцями тофі є пальці рук, ніг та олекранонова бурса. Фото люб'язно надано Полом Нандою, доктором медицини та Раманою Канканалою, доктором медицини.
Інша значна історія минулих захворювань включає хронічну подагру з утворенням тофі, гіперурикемію, целюліт та гіпертонію. У нього немає історії септичного артриту або ревматоїдного артриту; відсутність історії подорожей або укусів кліщів; і відсутність історії травм. Його однояйцевий брат-близнюк також має історію подагри. В даний час пацієнт не отримує жодних ліків від подагри.
Пацієнт дійсно зізнався, що п'є пиво два-три рази на тиждень, викурював сигарети протягом останніх 25 років і "час від часу" вживає марихуану. Його раціон, як правило, включає салямі, болонью, квасоля, курку та свинину.
Початкова оцінка та управління
Фізичний іспит
Великий великий палець праворуч демонструє зменшений обсяг рухів, болючий, дифузно набряклий, еритематозний, має екскоріацію шкіри та чутливий до пальпації. Крім того, почервоніння поширюється на основу великого великого пальця.
Рух навколо п'ястно-фалангового суглоба та міжфалангового суглоба болючий. Фізичний огляд також показав множинні тофі в ліктях, щиколотках і п’яті. Решта фізичного огляду була нормальною.
Життєво важливі
T макс .: 99,6
PR: 80/хв RR: 20/хв O2 Сб: 98% на повітрі в приміщенні BP: 140/90
Лабораторії та візуалізація
Показання рентгенограми правої руки відповідало синовіальному запальному процесу. Яскравість у кісткових структурах представляла собою кісти, ймовірно пов'язані з артропатією відкладення пірофосфату кальцію (CPPD). Ревматоїдний артрит та подагра також були можливостями. Кількість лейкоцитів становила 16000 клітин/куб. Функція нирок та печінки була в межах норми. Сечова кислота становила -7,4. Інша хімія сироватки була нормальною. Мазок із загальної культури, зібраний з місця рани, був направлений для посіву. Згодом це виріс золотистий стафілокок. Два набори посівів крові були негативними.