227 Збентежений НАФЛД "Зворотники"

Жирна печінка, стеатоз, NASH та фіброз печінки деконструйовані за допомогою доктора Скотта Матерлі

збентежений

Резюме

Пропливте море абревіатур, коли доктор Скотт Матерлі (@liverprof) допомагає нам трохи менше бентежити думкою про НАЖХП. Ми обговорюємо початковий діагноз жирової хвороби печінки, показання для додаткової оцінки за допомогою візуалізації та/або біопсії та можливі варіанти лікування. Оскільки постраждала чверть світу, надзвичайно важливо зрозуміти різні форми захворювань і як консультувати пацієнтів щодо цього занадто поширеного стану!

Слухачі можуть вимагати отримання безкоштовного кредиту CE через VCU Health за адресою http://curbsiders.vcuhealth.org/ (CME виходить о 0900 за датою випуску серії).

Кредити

Сценарій та продюсер: доктор медичних наук Олена Гібсон

Інфографіка та обкладинка: доктор медицини Олена Гібсон

Ведучі: Метью Ватто, доктор медичних наук, FACP; Пол Вільямс, доктор медичних наук, FACP

Редактор: доктор медичних наук Емі Окамото (письмові матеріали); Клер Морган з nodderly.com

Гість: доктор медицини Скотт Метрі

Спонсор

Підкаст "Педіатрія на виклик" Американської академії педіатрії

Якщо ви надаєте медичну допомогу дітям, Pediatrics On Call - новий підкаст Американської академії педіатрії - допоможе вам зробити це краще. Щотижня слухайте останні новини та дослідження щодо здоров’я дітей, на теми, пов’язані з ожирінням та психічним здоров’ям, і до захисту дітей, коли вони застрягли вдома. Підпишіться у свого улюбленого постачальника подкастів або знайдіть тут найновіші епізоди.

Ми раді повідомити, що Curbsiders тепер співпрацюють з VCU Health Continuing Education, щоб запропонувати кредити на додаткову освіту для лікарів та інших медичних працівників. Щоб дізнатися більше, перегляньте curbsiders.vcuhealth.org.

Мітки часу

  • 00:00 Спонсори - безперервна освіта VCU Health та підкаст AAP’s Pediatrics On Call
  • 00:30 Вступ, застереження, біографія гостя
  • 03:15 Гостьовий однокласник; Вибір тижня *
  • 08:15 Спонсор - підкаст AAP’s Pediatrics On Call
  • 08:50 Справа з Кашлака ч. 1; Що таке стеатоз печінки?
  • 11:43 Абревіатури та визначення NAFLD
  • 18:20 Алкоголь і жирна печінка
  • 23:15 Первинна оцінка НАЖХП
  • 35:12 Піл доктора Матерлі пацієнтам із жировою клітиною
  • 41:11 NASH/Оцінка ризику фіброзу
  • 48:54 Результати при NASH при фіброзі
  • 51:20 Статини безпечні при захворюваннях печінки
  • 56:15 Варіанти лікування (хірургічне вживання, вітамін Е, піоглітазон, інгібітори SLGT2 та агоністи GLP1; кава ?!)
  • 71:42 Візьміть очки додому та Outro

Збиває з пантелику NAFLD Pearls

  1. Печінковий стеатоз - це патологічна жирова інфільтрація печінки. Дві найпоширеніші етіології стеатозу печінки: 1) неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) та 2) алкоголь .
  2. NAFLD - це печінковий стеатоз, пов'язаний з метаболічним синдромом, і включає NAFL, NASH та NASH цироз.
  3. Жирова хвороба печінки надзвичайно поширена (

25% світового населення), і будьте обережні

20% може перейти до більш небезпечного NASH, що свідчить про запалення.

  • У значної кількості пацієнтів з НАСГ розвинеться фіброз печінки та цироз печінки
  • Незважаючи на те, яке ваше лабораторне референтне значення, АЛТ> 25 МО/л (для жінок) або> 33 МО/л (для чоловіків) є ненормальним та пов'язаним із захворюваністю печінки.
  • Початкова лабораторна обробка НАЖХП повинна включати: антитіла до гепатиту С, серцевинний і поверхневий антигени гепатиту В, альфа-1 антитрипсин та насичення феритину +/- трансферину.
  • Не замовляйте “панель гострого гепатиту”
  • Використовуйте FIB-4 та NFS як серологічні бальні системи для оцінки ризику фіброзу
  • NASH та фіброз пов'язані з 3 основними наслідками: 1) смертність від серцево-судинних захворювань 2) захворюваність та смертність, пов'язані з печінкою, і 3) злоякісність (HCC та інші)
  • Статини безпечні при хронічних захворюваннях печінки.
  • Найкраще лікування жирової хвороби печінки - це схуднення. Прагніть на 10% втрати ваги.

    • Збиває з пантелику примітки NALFD

    Розподіл визначення жирної печінки

    Печінковий стеатоз: жирова печінка

    Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП): парасольковий термін для жирової печінки (стеатоз печінки), пов’язаний з метаболічним синдромом.

    Асоційована з метаболізмом жирова хвороба печінки (MAFLD): нещодавно експерти запропонували нову та вдосконалену назву для НАЖХП (Eslam et al 2020)

    Безалкогольний стеатогепатит (NASH): запалення печінки, пов’язане з НАЖХП

    Криптогенний цироз: цироз з невідомої етіології, часто від "вигорілого" НАЖХП

    НАФЛ: НАЖХП без доказів НАСГ. Рідко вживаний термін

    Печінковий стеатоз = жирова печінка

    Часто ідентифікується випадково на візуалізації (Chalasani et al 2018; Wright et al 2015). Гістологічно визначається як накопичення жиру в гепатоцитах> 5% (вони починають виглядати як адипоцити). Коли

    У 30% гепатоцитів накопичується жир, ехогенність при ультразвуковому дослідженні та гіператенуація на КТ досить чутливі при діагностиці стеатозу печінки (Zhang et al, 2018). Печінковий стеатоз є патологічним для людини, і існує дві основні етіології: 1) алкоголь (регулярний прийом або запої) або 2) метаболічний синдром (ожиріння, високий кров'яний тиск, гіперліпідемія. До більш рідкісних етіологій стеатозу печінки належать: генотип 3 гепатит С, Хвороба Вільсона, раптова або швидка втрата ваги, TPN та такі ліки, як преднізон, метотрексат або аміодарон (Idilman et al 2016).

    NAFLD/MAFLD

    Нещодавно експерти рекомендували змінити назву з NAFLD на пов'язану з метаболізмом жирову хворобу печінки (MAFLD), щоб більш адекватно охопити гетерогенність та поширеність захворювання (Eslam et al 2020). Незалежно від назви, НАЖХП/МПЗЗ є дуже поширеним явищем. За оцінками, загальна поширеність становить 25% (Younossi et al 2016). Найбільш поширеними факторами ризику розвитку НАЖХП є ожиріння, резистентність до інсуліну, СД 2 типу, гіпертонія та дисліпідемія Chalasani et al 2018. Розмовляючи з пацієнтами, доктор Матерлі описує патофізіологію НАЖХП, пояснюючи, як печінка стає жирною через інсулінорезистентність, яка є маркером більшої проблеми в організмі, метаболічного синдрому.

    НАШ

    NASH - це гістопатологічне запалення або подразнення печінки, пов’язане з НАЖХП. Із великої кількості людей з НАЖХП приблизно 20% розвивають NASH (Sheka et al 2020). Як підтип НАЖХП, NASH асоціюється зі збільшенням печінкової смертності та захворюваності, і у 20-40% пацієнтів з NASH розвивається фіброз та рубцювання печінки, що призводять до цирозу (цироз NASH) (Sheka et al 2020).

    Криптогенний цироз

    Криптогенний цироз - це термін, що використовується для опису цирозу з невідомою етіологією. У пацієнтів з основними метаболічними факторами ризику значна кількість криптогенного цирозу являє собою "вигорілу жирову хворобу печінки" або НАЖХП/НАСГ з лише фіброзом печінки за гістопатологією (Cotter and Rinella 2020).

    Діагностика та первинна оцінка НАЖХП

    Скринінг

    Сучасні рекомендації Американської асоціації з вивчення захворювань печінки (AASLD) не рекомендують проводити скринінг на НАЖХП навіть у пацієнтів із ожирінням та СД через відсутність економічної ефективності. Однак керівні принципи AASLD рекомендують практикувати «пильність» щодо можливості НАЖХП у пацієнтів із СД 2 типу (Chalasani et al, 2018). Тому доктор Матерлі рекомендує отримувати тести на функцію печінки для тих, хто має різні фактори ризику, особливо ЦД 2 типу. При інтерпретації тестів функції печінки важливо пам’ятати, що лабораторні контрольні діапазони різняться і часто завищують норму АСТ та АЛТ. Для жінок рівень АЛТ повинен становити від 19 до 25 МО/л, а для чоловіків - від 29 до 33 МО/л (Kwo et al, 2016). Якщо ферменти печінки підвищені або якщо вас турбують фактори ризику, слід розглянути додаткову обробку із серологічним показником для фіброзу (FIB4 або NFS) або візуалізації (VCTE) (Cotter and Rinella 2020).